疼痛解剖学｜后跗管综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
后跗管综合征
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后跗管综合征的表现类似腕管综合征。患者主诉足底的疼痛、麻木和感觉异常。这些症状能从近段受压处放散到踝内侧。胫后神经的足底内侧和外侧支支配足内在肌的运动。
患者注意到跖屈肌无力、蚓状肌无力，引起足下不稳。夜间足部疼痛类似于腕管综合征常表现的夜间痛。物理检查包括内踝胫后神经上压痛。
Tinel征通常表现阳性,就在胫后神经上方,内踝下后方。主动踝内翻诱发后跗管综合征的症状。如果胫后神经的内侧支和外侧支受影响，可出现趾短屈肌和蚓状肌无力。
02
检查
肌电图检查有助于将后跗管综合征同腰部神经根病和糖尿病多发神经病变相鉴别。X线平片检查能排除后跗管综合征。
患者是否患有隐性的骨病理性疾病。在患者的临床表现基础上，另外需要的检查包括全血细胞计数、尿酸、红细胞沉降率和抗核抗体试验。若关节不稳定或怀疑占位性病变,需要行足踝的磁共振成像。
03
鉴别诊断
后跗管综合征常误诊为踝关节炎腰部神经根病或糖尿病多发神经病变。踝关节炎的患者经关节X线照相就可证实。腰部神经根病变的患者有反射、运动和感觉的变化，伴有后背疼痛。
后跗管综合征的患者没有反射变化，运动和感觉变化局限在远侧胫后神经分布区。糖尿病多发神经病变一般表现为双足的对称性感觉缺失，而不是仅局限在胫后神经分布区域。
需要记住的是，神经根病变和胫后神经受压性病变可同时存在，称之为“双重挤压”综合征。此外，因为后跗管综合征常见于糖尿病患者，所以患有后跗管综合征的糖尿病患者常出现糖尿病多发神经病变不足为奇。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.