得了肺结节，心里多少有些不踏实。为啥？就怕发展为肺癌。据上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋介绍，我国约有1.2亿肺结节患者；每十个肺结节患者中，就有一个是早期肺癌。这也是让很多肺结节患者焦虑不安的原因所在。虽然十分之一的几率并不算高，但一旦落到自家头上，就是百分百啊。临床上对于肺结节一般有两种处理手段，一是手术切除，二是长期观察和随访。此前，我们推送过《肺结节，到底要不要切？》的文章，也做过相关直播（可以通过“号内搜”查阅历史文章，和关注【盛诺汇】观看直播回放）；今天，就不考虑手术的情况，和大家来聊一聊：首先，我们需要分清楚，什么是病理，什么是影像，以及他们在疾病诊断中的意义。通俗地讲，病理是取样做化验，分析所取的组织样本中有没有癌细胞，从而判断其是良性还是恶性的。然而，病理有个天然的局限性：如果病理结果发现有癌细胞，那毫无疑问百分百是恶性的；但如果没有发现癌细胞，却不能百分百说是良性的，因为还有一种可能——那就是没有取对组织样本。所以，即使肺结节被判断为良性，临床上不建议手术，也不能就此掉以轻心；而且，肺结节还是会发展变化的，现在没有癌细胞，不意味着永远不会恶化，永远不会产生癌细胞。而病理是需要穿刺取样的，对身体有创，不能隔三差五地就来一次。那怎么办呢？临床建议，对于不用手术切除的肺结节，需要进行长期、缜密的随访和观察。顾名思义，影像学检查就是通过各种成像技术，来对人体内肉眼看不到的情况进行观察，包括X线、超声、CT、MRI、PET-CT等；具体到肺结节，用的较多的就是CT。（直径＜1cm的肺结节在X线胸片上可能不能显示，故不推荐用于肺结节的常规评估）通过影像，可观察到肺结节的位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，而不同随访时间的影像结果对比，还可获知肺结节的动态变化情况。获取了这些信息，就可以帮助临床医生做出更加准确的判断。与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率会增加5倍；
与形状规整的肺结节相比，具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率也会增加1倍。
2015年，我国头部《肺部结节诊治中国专家共识》正式发布，之后又听取多方专家意见，参考其他指南，在2018年进行了修订。修订后的《共识》对影像观察到的不同类型肺结节的评估和处理流程等进行了规范。
比如，对于“亚实性肺结节”中的孤立性纯磨玻璃结节，《共识》推荐：
直径≤5mm时，只需要6个月影像随访，之后行胸部CT年度随访；
直径＞5mm但＜10mm时，需3个月影像随访，无变化则年度常规随访；
直径＞10mm，就需要考虑非手术活检或者手术切除。
所以，只要你弄懂了影像解读，那你就清楚了肺结节随访的重要性；而只要你保持长期、缜密的随访和观察，肺结节对你的威胁其实并不大，我们完全可以在它“蠢蠢欲动”之前，干净利落地将其处理掉。甚至，接下来肺结节可能出现什么情况，又将如何应对，你心里都已经有预案了。如此一来，你对肺结节的担忧和恐惧，将大为降低。
