何任用仲景方治疗疑难杂症举隅
何任用仲景方治疗疑难杂症举隅
作者/金 国 梁
主题词 难治病／中医药疗法 经方／治疗应用 @何任
何任教授是我国研究张仲景学说的著名专家，尤以对《金匮要略》研究成果斐然而享誉海内外。其对仲景方之运用经验丰富，不但用以治常见病、多发病，而且亦善疗疑难杂症及急重症，屡获卓效。兹举治验数则，以飨同道。
1肾着
汤××，男，42岁，工人。1993年9月8日初诊。腰痛胀重堕牽及臀部已历3年余，面浮足肿，两脚逆冷。自谓缘于抬重物出汗后。经多方诊治，未能显效。血、尿及免疫功能等多次检查，未见异常。纳可，便溏，溲利而不多，苔根厚腻、舌淡，脉沉缓。何老诊之，症属肾着。寒湿滞着肾府，阳气不得伸行。治宜温中散湿，燠土胜水。《金匮》甘姜苓术汤主之：干姜9g，茯苓皮30g，白术20g，生甘草6g，陈葫芦壳15g，川断9g，杜仲9g。
上药4剂，腰痛胀重堕解，面足浮肿退，两脚逆冷除，便成形，溲畅利。续予7剂巩固，已上班工作。
按：本例病历3载，久治少效。析前医之治，或以肝肾不足之风湿痹痛论治而投独活寄生汤之类；或用麻黄连翘赤小豆汤清利水湿等，效总罔然。其因其症，实属肾着之为病。夫腰为肾之府，劳作汗出，受冷感湿，寒湿留滯肾府，着而不去，故名肾着。寒湿留滯腰部，肾脉受阻，阳气不行，症见体重，腰痛胀重着，腰脚冷如坐水中，口不渴，小便利或不多，面足浮肿等。本症病在寒湿滯着腰部，而不在肾之本脏，故宜甘姜苓术汤温中散湿，健脾利水。俾寒散湿除，阳气复行，脾气健运，水湿渗利，即诸症自消。
2癌症癃闭
赵××，女，52岁，工人。1991年12月30日初诊。患卵巢癌晚期伴盆腔、腹部转移，腹水明显，住院治疗，无法手术。数周来尿由少至闭，注用速尿等利尿剂，初能通，后无数，近2天点滴不通，病情转剧。脘腹胀急、膨亨，面浮足肿凹指，面色苍白，四肢冰冷，神乏无力，口干，舌淡、苔灰黄，脉沉细。请何老诊治。病本癌症，复患癃闭。此肾阳不足，温煦失司，气化无权，寒水内停所致。虽病至沉疴，但尚有拯救之望。治宜温阳利水，通闭救急。真武汤加味：淡附片9g（先煎），白术9g，带皮茯苓18g，杭白芍12g，生姜9g，桑白皮9g，车前子9g，冬瓜皮30g，地枯萝15g。
服药2剂，小便即利。但四肢厥冷，倦乏，原方去地枯萝，加红参3g（另煎），黄芪15g。半月后再诊，溲畅达，腹水及面足浮肿明显消退，诸症大减。上方去冬瓜皮、桑白皮等，加半枝莲、白花蛇舌草等抗癌之品，先后服用2个月余，腹水消失，浮肿退净，体力渐复，症情稳定而出院。
按：本例病本癌症，复以癃闭告急，此元气所伤，肾阳不足，气化无权，阴水内停所致。夫癌症病本“正虚邪凑”所致，病至晚期，则元气日亏，肾阳不足。肾者水火之脏也，生命之根本，元气之所系。与膀胱为表里，主气化利水温。元气受损，肾阳不足，则温煦失司，气化无力，水湿不能化，膀胱失于利，遂致寒水凝结州都之官，而成癃闭。故以仲景真武汤加味，温壮肾阳，助其气化，复其温煦。温煦有度，气化复司，即小便得以通利，癃闭自可解矣。
3多发性肠息肉
张××，女，31岁，工人。1991年11月30日初诊。近年来大便溏而不畅，每日2～3行，便中带血，少腹隐痛，食入脘腹胀滞，疲劳时少腹有下堕感。经纤维结肠镜检查及气钡灌肠对比造影，确诊为结肠多发性息肉。拒绝手术。苔白、舌黯，脉涩。症属肠覃，寒气客滞，症积肠府。治宜温寒化瘀，消症散积。桂枝茯苓丸主之：桂枝9g，茯苓18g，丹皮9g，桃仁12g，赤白芍各15g，元胡9g・红藤15g，炒地榆15g，沉香曲9g。
服药14剂，大便渐成形，每日一次，便血少见，腹胀隐痛显瘥。续进21剂，症状解除，原方去元胡、炒地榆、沉香曲、红藤，加制香附9g，共服用3个月。经纤维结肠镜等复查，多发性肠息肉消失。追访2年，未见复发。
按：多发性肠息肉症属祖国医学之“肠覃”等范畴。肠覃之为病，缘于寒气客肠，与卫气相博，而致气滞血瘀，著而为患。何老认为，本病之起因可有多种，但究其病机之转归，在于瘀血内著，积而不散。治宜活血化瘀，消症散积为大法。桂枝茯苓丸系仲景《金匮》治疗妇人宿有症痼病之良方，药虽5味，但功具温寒通阳，活血化瘀，消症散积之效。其中桂枝温寒通阳而利血脉，芍药养血和血而行血中之滞，茯苓健中而淡渗利湿，丹皮清血热化血瘀，桃仁破血散瘀祛症积。观本案病起年余，便溏次偏多，疲劳则腹有下堕感等，其治非峻剂所宜，故以桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消息肉，扶正祛邪，病得痊愈。
4甲状腺腺瘤
梁××，女，49岁，干部。1991年11月18日初诊。甲状腺腺瘤手术摘除2年复发。B超检示：右侧甲状腺腺瘤3cm×2．5cm大小。不愿再次手术，他处服药未显效，腺瘤渐渐增大。颈、咽部有牵掣感，腺瘤随吞咽移动、质中，每遇情绪波动则腺瘤肿大更为明显，神情紧张，大便干燥，苔薄，脉弦涩。症属癭瘤，情郁气滞，痰气互结。宜行气解郁，化痰散结。半夏厚朴汤加味：姜半夏9g，川厚朴9g，云茯苓15g，生姜6g，紫苏梗9g，黄药子9g，昆布15g，夏枯草15g，桃仁12g。
上药15剂，颈、咽部牵掣感解，大便通顺。原方续服2个月余，腺瘤消失。B超复查示：双侧甲状腺未见异殊。
按：甲状腺腺瘤属于祖国医学“瘿瘤”范畤。其病缘于情志内伤，饮食失宜，而致气滞痰凝壅结颈前所致。中医主要以行气疏郁，化痰散结等为治疗大法。用半夏厚朴汤，乃是方对症用。盖半夏厚朴汤出自《金匮》，方以半夏化痰散结，降逆下气；厚朴行气疏郁，通利痰滞；茯苓健脾渗湿，清痰之源；生姜辛散化痰，和胃顺气；紫苏叶疏气宽胸，宣散郁结。合用而具有行滞气，开郁结，化痰凝之功效。凡无形或有形之气滞痰凝之症，服用多能显效。本例以半夏厚朴汤加黄药子、昆布、夏枯草、桃仁，旨在以半夏厚朴汤治本，取黄药子、昆布、夏枯草功司软坚散结而治标；久结必有瘀，佐以桃仁活血祛瘀，利于散结消肿。
文章来源：《中医杂志》