不同人群不同的糖化血红蛋白控制指标，快来看你应该控制在什么范围！

糖化血红蛋白是葡萄糖和红细胞内的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物，可反映糖友约120天的血糖平均水平。

因其不仅能反应长期的血糖控制水平，而且能较好地反映与血糖控制相关的各项糖尿病并发症的发生情况，因此常作为评价糖尿病人血糖控制情况的金标准。

测定糖化血红蛋白的意义

糖化血红蛋白与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，同时它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。目前我国将糖尿病人糖化血红蛋白的控制标准定为7%以下。

这些特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义。

1、糖尿病的筛选糖化血红蛋白作为糖尿病较为理想的筛选指标，和空腹血糖一起作为大批人口普查糖尿病筛选的方法。

但只有当餐后2小时血糖>12.67mmol/L时，糖化血红蛋白才升高，所以HbA1c是诊断糖尿病的不敏感指标不能取代现行的糖耐量试验和血糖测定。

2、糖尿病病情监测糖尿病人HbA1c较正常人增高，并和过去2-3个月的平均空腹血糖有着明显密切关系，可避免血糖波动对病情控制观察的影响。

作为糖尿病长期血糖控制监测的良好指标，评价饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失效而不得不改用胰岛素治疗时，HbA1c的测定有较高价值。

3、糖尿病并发症早期认识和预防糖尿病多种慢性并发症的发生与糖化血红蛋白水平相关。

当HbA1c<7%时发生糖尿病慢性并发症的危险性很小，而当HbA1c>7%时，发生慢性并发症的危险性显著增高。

4、糖尿病妊娠监测HbA1c对监测妊娠的代谢具有重要意义。

在妊娠之前或妊娠时开始升高，提示胎儿有畸形的可能，妊娠后期HbA1c水平升高与胎儿体重增加有关。

糖化血红蛋白的控制目标有多种

并不是每个糖友都必须将糖化血红蛋白的控制在7%，而是根据糖友不同情况，从病情因素考虑，大致将糖友分为以下6类。

1、无糖尿病并发症和严重伴发疾病的年轻糖友

一般将HbA1c控制于6.5%，若降糖治疗无低血糖或体重增加等副作用者可使HbA1c<6%。

目前，新诊断糖尿病患者的人数逐年增加，越来越年轻化，这些糖友绝大多数除糖尿病外并无并发症和其他疾病，考虑对糖友预期寿命和生活质量的影响，应该严格控制血糖，目标值HbA1c<6%。

2、口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的糖友

其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c<7%，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。

3、已有心血管疾病或心血管高风险的糖友

HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发生CVD（脑血管疾病）风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管病变有益处。

4、老年糖尿病患者

若糖友脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年，应严格控制HbA1c<7%；若糖友合并其他疾病、预期生存期5~15年，可适当放宽HbA1c<8%；若糖友既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5年，可放宽到HbA1c<9%。

老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，糖友常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡；而且老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。

因此，对老年糖友的血糖控制目标放宽程度应该因人而异，治疗措施应该简单易行，控制高血糖药物选择还须充分考虑糖友脏器功能的减退程度。

5、低血糖高危险人群

糖尿病病程>15年， 有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的糖友，很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。

6、妊娠期高血糖

①对于计划妊娠的糖尿病人，应严格控制血糖目标值HbA1c<6.5%，如应用胰岛素可适当放宽HbA1c<7%，以防止低血糖发生。

②孕期血糖控制，妊前糖尿病或妊娠期发现的糖尿病在不发生低血糖前提下，理想目标值为HbA1c<6%。

本文转自好医讲糖。