伤寒的症状和特征

　　1.临床表现：

　　潜伏期为8-14天，长短与感染菌量有关。

　　1.1.临床表现 分4期。

　　1.1.1.初期：相当于发病的第1周。以神经系统及消化道症状开始。表现极度乏力、头痛、全身不适、肌肉酸痛。消化道症状有食欲不振、厌食、舌有厚苔、腹胀、腹部不适、便秘。病人有发热，体温呈梯形上升，于5~7d内达39~40℃，热前有畏寒。查体右下腹部轻度压痛，脾大。

　　1.1.2.极期：病程的第2～3周。常有伤寒典型的临床表现，可出现肠出血、肠穿孔等并发病。热型多为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，可持续2周。临床症状有食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛。个别有神经精神症状，与严重毒血症表现有关。此期有相对缓脉，可触及肝脾。病程第7～12天个别病人见有淡红色的皮肤小斑丘疹，即玫瑰疹(rose spot)，一般10多个，分批出现在胸腹，2~4天内消退。

　　1.1.3.缓解期：相当于发病后第3、4周。病情开始好转，体温逐渐下降。毒血症状重者，神经症状突出、继续有高热、谵妄、摸空。并常发生心脏循环衰竭、肠出血或穿孔、腹泻、肺炎等各种并发症。

　　1.1.4.恢复期：病程第5周。体温正常，临床症状完全缓解。

　　儿童伤寒病情相对轻，病程短，体温逐渐上升，脉搏加快与体温升高相平行，在极重病例出现运动失调和大脑中毒症状，并发症极少。老年伤寒体温多不高，临床表现多不典型，神经系统及心血管系症状严重，易并发支气管炎与心功能不全，恢复缓慢，病死率较高。

　　1.2.临床类型

　　可分7个类型：

　　1.2.1.轻型：中度发热，全身中毒症状轻，病程短(1～3周)，缺乏本病典型表现。

　　1.2.2.暴发型(重型)：发病急，毒血症重，病情发展快。高热或超高热，畏寒、腹痛、腹泻，可并发休克、中毒性疾病(脑病、心肌炎、肝炎、肠麻痹)或DIC。

　　1.2.3.迁延型：初始起病临床表现典型，但发热持续不退，热型为弛张或间歇热，发热达数个月，肝脾明显肿大，多见于慢性血吸虫病的伤寒患者。

　　1.2.4.逍遥型：症状轻，正常工作、生活，不易觉察，可突发肠出血、肠穿孔。

　　1.2.5.顿挫型：起病急，表现较典型，发热1周后症状迅速缓解。

　　1.2.6.小儿伤寒：表现不典型，但起病急，病情重。婴幼儿消化道症状常见，不规则高热，惊厥，玫瑰疹少见，且白细胞数增高，常并发支气管炎或肺炎。学龄儿童多属轻型或顿挫型，症状轻，病程较短，相对缓脉少见，白细胞数不减少，并发症少见。

　　1.2.7.老年伤寒：症状不典型，虚弱，持续胃肠功能紊乱，记忆力下降，易并发支肺炎与心力衰竭。病程长，病死率高。

　　1.3.复发和再燃 复发(relapse)多见于抵抗力差，抗生素使用不足病程患者，热退后1～3周再次出现临床症状。再燃(recrudescence)指在退热过程中，体温未退至正常，又回复发热，症状稍明显，血培养可再次阳性，与菌血症未能完全控制有关。

　　2.并发症：

　　2.1.肠出血：为常见并发症，多见于病程第二、三周，出血前常出现腹泻及脉搏增快两种警告信号。腹泻于出血前2～3日出现，脉搏增快于一日前或出血时始现。在肠出血量大时有休克表现，如苍白、气急、脉搏增快和血压下降。在某病例体温可突然下降伴发冷汗。少量出血者仅粪便隐血试验阳性。出血时间1～7日不等，甚至有长至一个月的。

　　2.2.肠穿孔：为最常见的并发症，多见于病程的第2~3周，穿孔前常有呕吐、腹泻和极度腹胀。穿孔时首先出现的主要症状是突然腹痛，几无例外地开始于右.下腹。其次是恶心、呕吐。一般状况剧变，体温下降，脉搏增快，烦躁不安或神志不清。腹胀、腹壁紧张及压痛，肝浊音界消失。X线检查可见腹腔内有游离气体，白细胞数高。

　　2.3.伤寒性肝炎：伤寒时肝脏受累多系肝脏对伤寒杆菌及其分解产物的.种非特异性反应。多于病程第1～2周出现，表现为肝大、叩痛，肝功试验中仅谷丙转氯酶轻度升高，少数病例可见到黄疸。肝功能短期内逐渐恢复正常，预后大多良好。

　　2.4.心肌炎：多在病程第2～3周出现，患者精神萎靡，面色苍白、呼吸急促、脉速、心音低钝、心电图异常改变，包括心律失常、传导异常、S-T段偏移及T波改变等。

　　2.5.支气管肺炎：为常见并发症，表现咳嗽、咯痰、肺部罗音、X线胸片显示肺炎。

　　2.6.溶血尿毒综合症：本症以急性溶血性贫血、急性肾功能衰竭、血红蛋白尿为主要临床表现，血小板计数减少，周围血中出现破碎的红细胞。重症患儿预后不良。

　　2.7.其他：有急性肾炎、急性胆囊炎、心内膜炎、脑膜炎、腮腺炎、血小板减少性紫瘢、血栓性静泳炎等。