朱燕中 | 百病生于气，致病原理及用药分享（收藏版）
《素问·举痛论篇第三十九》：“帝曰：善。余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”
名家注释
张介宾注：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不阴气而至，故百病皆生于气。”“怒，肝志也。怒动于肝，则气逆而上，气逼血升，故甚则呕血。肝木乘脾，故为飧泄。肝为阴中之阳，气发于下，故气上矣。”
张琦注：“九气皆以病言，缓当为缓散不收之意。”
王冰注：“身寒则卫气沉，故皮肤纹理及渗泄之外皆闭密而气不流行，卫气收敛于中而不发散。”“热则肤腠开发，荣卫大通，津液外渗而汗大泄也。”
怒则气上
根据经文的原意，怒则气上，是因为气逆，甚至还会出现呕血、腹泻带有不消化的食物等症状，由于气逆所以气上。
经文中将“气逆”与“气上”分开，先有“气逆”，后有“气上”。怒是肝的情志，《灵枢·本神第八》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”由于肝气实则怒，发怒形成肝气逆，肝气实是肝气逆的原因。正常的肝气是平和的，肝藏血，为将军之官，主谋虑，制订计划，如果由于肝气郁滞，因此肝气实则怒，怒的同时，形成肝郁生风。肝风袭胃则胃气上逆而出现呕吐甚至出血，肝风克脾则脾气虚，临床表现腹泻夹杂着不消化的食物，由于肝风内动所以气上头部，可以出现头晕、头痛等肝阳上亢的症状。
治疗肝郁的病症主要是从两个方面进行，第一，疏肝清热，主要药物是柴胡，柴胡性辛凉，辛散可以疏肝解郁，凉又可以清热，所以柴胡为疏肝之圣药。第二，是祛寒解郁，散寒缓解肝脉之郁，主要药物是桂枝，桂枝主要用于解营郁，从而祛风。桂枝不但清在外的风邪，同时可以清在内的风邪。
《伤寒论》中有：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。”这就是一个典型的例子，对比桂枝与柴胡的不同功用，小建中汤以桂枝汤为基础方，桂枝在其中是用于解营郁而止痛，如果无效，说明此痛非营郁所为，改用柴胡疏肝清热解郁，说明此痛证是由于肝郁有热生风引起的。
喜则气缓
根据经文原意，喜则心气平和，情志畅达，营卫通畅，所以气缓。
五脏中肝与心同为阳中之阳，同主神志，“心者，君主之官，神明出焉”，“肝者将军之官，谋虑出焉”，两者都强调主神志。肺与心同居上焦，心神要由肺气降。“喜则气和志达”，肺藏气，肾藏志，肺肾的和谐是“喜”的一个条件。“荣卫通利”，肺藏气，脾藏营，肺气通卫，脾健藏营，“喜”也代表了肺脾阴阳的平衡。“气和志达，荣卫通利”，是五脏精气平衡的体现，“喜”是五脏气血阴阳的平衡外在表现，是营卫气血流畅的一个标志，所以说“喜则气缓”。缓者，热也。缓的
功效是缓急，当然也有松缓的意思。现代生活在大都市里的人们都讲淡定，由于科技的发达，人们的生活节奏很快，需要缓和平静来调整自己的心。但是在几千年以前人们本身生活节奏就很慢，再缓的话可能就是心气虚了。因此，说缓也是相对的，不是所有的缓都是常态的。缓也是缓慢的意思。
喜为心的情志，喜与笑不完全相同，《灵枢·本神第八》：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”如果不是大喜过望，一般来说喜是正常的心理情绪变化，笑则不一定是喜悦的结果，如果是大喜过望出现笑不休的时候就是病态了，是心气失常，心有热而实则笑不休，笑不休属于心气有热，而心神浮散。也可以由于肾阴不足，肾精不藏化热，使心火上炎而致。
如果是笑不休就属于心气实，属于狂症。治疗应以潜阳安神，清心火为主要治疗原则。方剂以朱砂安神丸为主方加减，朱砂是一味非常典型的潜阳安神的中药，主要含硫化汞（HgS）。非常富有哲理性，常温时是红色的，高温后就变成黑色的，红色的时候基本无毒，变成黑色就有毒了。红色入心，黑色入肾，制作朱砂时一定用水飞法，否则不纯则有毒。水飞法的目的是保证朱砂的药效在上焦，防止朱砂过沉入肾水中。不过现在还是少用了，可以用黄连代替朱砂，加上龙骨等安神的药物。也可以选用养心安神的药物，酸枣仁、龙眼肉等。
悲则气消
根据经文原意，悲则心系急，心系急是由于心气虚，经云：“心气虚则悲。”心气虚则肺气郁，是由于肺气不能贯心血脉。肺气郁所以肺布叶举，而上焦不通。肺气主呼吸，主贯心血脉，同时主推动卫气，因此上焦不通则肺气停留，无力推动营血在脉内，也无力推动卫气在脉外，因此荣卫不散，肺热气在胸中，热耗损阴津，肺为太阴，肺气是由肺之津液收藏，因此当肺的津液耗损，肺气则耗损，所以称之为气消。
治疗当以补心气为主，如人参等。也可以通过补肺气来补心气，主要应该是黄芪。有一个方子叫生脉散就是由人参、麦门冬、五味子组成的，主要是补气养阴，这里就是通过补心肺之气而增强脉搏的跳动，也可以在此方的基础上加黄芪，加强补肺气的功效，以贯心血脉，增强脉搏。同时本方还有滋阴的作用，可以用来滋补肺阴以清热。
恐则气下
根据经文原意，恐则精却，经云：“肝气虚则恐。”肝为将军之官，肝气虚好像战争中的将军对敌人的恐惧，这时肝气下泄，而影响到肾精收藏。由于恐惧肾精失藏而下泄。精泄则下焦生寒，水寒则无力使三焦气化，三焦气化不利则上焦闭塞，下焦之水气不化，瘀阻下焦而成水胀。三焦为气水之通道，之所以成为气水的通道，是由于有相火的帮助，相火藏于肾水中，三焦根于肾水，由于肾精化气于下焦，三焦的气水才能转化，肾精气化不利，水湿不化而气不行。所以说“恐则气不行”。
治疗当以温补肾阳，典型的方子就是右归丸。本方来源于《景岳全书》，本方由10味药组成，方药组成：熟地黄240g、山药120g、山茱萸（酒炙）90g、枸杞子120g、菟丝子120g、鹿角胶120g、杜仲（盐炒）120g、肉桂60g、当归90g、附子（炮附片）60g。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功，通过补精以升气。
寒则气收
根据经文原意，由于膀胱经阳气不足而外寒，寒则腠理闭，腠理闭则肺卫之气不行，故气收矣。
寒有虚实表里的不同，表寒多实，里寒多虚，“寒则腠理闭”是指表寒卫气闭郁。与之相反，如果是里寒多为阳虚有寒，则腠理开泄，而汗出。所谓在表之寒是指外伤于寒，也就是《伤寒论》中的伤寒证，“风伤卫，寒伤营”，寒伤营而卫气闭郁，因此出现恶寒、身痛、头痛、无汗而喘、脉浮紧等症状。寒主收引，由于寒邪闭郁卫气，肺气因而收敛，失去了宣发肃降的功能。
治疗表寒当属麻黄汤了，麻黄汤是治疗伤寒的主方，此方病机是寒邪袭表，伤营而卫郁。麻黄祛寒解卫郁，桂枝祛寒解营郁。因为郁的原因所以气收。
炅则气泄
根据经文原意，由于有炅则腠理开，炅者，《说文解字》：“见也。从火、日。”炅这个热是外热，日在上主明，因此而看得见，火在下为热。此证可以由于是热在表，荣卫大通，汗大泄，汗孔开则卫气走之，故气泄。与寒相同，热也有虚实表里，外热多实，内热多虚。外热不单是外来暑热侵袭人体肌表，也包括六腑之热，上焦气逆之热等，而阴虚发热则多表现为五脏之阴虚，阴虚则藏精不利，化气太过而生热。实热时，热在表，或者在六腑，因为阴津不虚，热迫腠理开泄而汗出。卫气剽悍滑利，有腠理开泄伴有汗出时，卫气因此而泄于外，也可以造成气泄。
此证包括：表有热，腑有热，热郁于上焦外有热等，可根据具体情况选择不同方法。表有热，是由于暑热袭表，因汗出而气泄，治疗以清暑热为主，清暑益气汤之类可用。如果是腑有热形成阳明经证，表现出大热、大汗、大渴、大脉的四大症状，治疗应以白虎汤为主方。如果是热郁上焦，治疗可以栀子豉汤加减。
惊则气乱
惊为七情之一，惊恐与肾藏精相关，惊悸与心藏神相关；恐则肾精不藏，惊则心神不藏。惊恐经常伴随出现，因惊吓也可形成恐惧，惊吓也可上扰心神。恐则精却，惊悸则“心无所倚，神无所归，虑无所定”，经云：“因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”因惊而心神不定故而气乱。
《金匮要略·奔豚》记载：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”这都是气乱的例证。其中奔豚病较为常见，此证是由惊引起的，由于强烈的惊恐造成肝郁生风，肾精不藏而泄下，风袭肾水，水气凌心，病人有一种好像小猪从小腹向上冲的感觉，因此称为奔豚。现在临床上此证也是很多见，多由于情志失调所致，尤其是精神抑郁症，或者精神分裂症等。治疗用奔豚汤以活血化瘀以疏肝解郁，清降肺胃胆气，或者用桂枝加桂汤，祛寒解郁驱风，或者用苓桂术甘汤祛风健脾利湿等，治疗奔豚。
劳则气耗
释字：劳者，《说文解字》：“剧也。从力，荧省。荧，火烧冂，用力者。”
“”这个字上面是两个“火”字，下面是一个“力”字，在下用力太过，散精耗气，热气在上，表现为上有热，而在下精气耗损，由于阳气不足因此而喘息，由于热在上腠理开泄而汗出，内有阳气虚损，外有腠理开泄，因此称之为“外内皆越”，故而气耗。
“劳”的重症痨病，单纯的劳累只是消耗精气，表现为内外的阳气虚损，故而气耗。如果是痨病，不但是阳气耗损，阴津也不足，表现症状有阳气虚而乏力，阴气虚则发热，消渴，甚至骨蒸潮热，五心发热，盗汗，消瘦等症状。“劳”与“痨”发音相同，意思有类似的地方，但前者只是气的短暂消耗，容易恢复；后者则病情要严重得多，是古代绝症之一。
古代的痨病相当于今天的结核病，结核病在过去是一个绝症，在链霉素发明之前，结核病在全世界都是绝症，直到1940年发明了链霉素以后，结核病才得以控制。结核病的表现就是气阴两虚的症候，表现为劳证。因此以后中医将结核病所造成的症状也都称为痨证，例如肺痨、痨淋、骨痨等病证都与今天的结核有关系，表现为气阴两虚的症状。
单纯气耗的痨证治疗方法应该气阴双补，或者气和精双补，典型的方剂金匮肾气丸，通过温阳利湿，滋阴藏精以补肾气。如果是痨病则应以益阴潜阳，扶助正气为主要方法，具体方法因人而异。
思则气结
思是七情之一，脾的情志，思与惊相对，惊扰心神，思则心气郁结，经云：“因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑”，“惊则气乱”，“思则气结”。“思”字上面这个“田”，古字是个“囟”字，代表脑的意思；下面是个“心”字，心主神明，头为精明之府。“思”是心神与肾精共同作用的结果，由于心肾的参与，因此“思”是脾的情志，如果思虑太过则气结。
治疗应该以理气健脾为主要方法，方剂小柴胡汤为主加减，或者逍遥丸，健脾理气是其主要功能。治疗因思引起的气结。
百病皆生于气
总结造成气病的原因有9个，其中包括喜、怒、悲、思、恐、惊6个情志，另外还有寒、热、劳病，一共有9个原因造成气的病变。这9个原因并不是都形成气病，例如，喜则气缓，这应该不是病，只有大喜过望而笑不休的时候就是心气实了，其他8个原因都造成了气病。经文中所总结的9个病因，主要是从3个方面来介绍，第一是内因，主要为七情太过所致。第二是外因，外感风寒，和在外的热邪侵袭人体。第三是瘟疫，今天我们称之为传染病，就是痨病。这3个方面的原因就是我们常说的中医的三大病因，就是内因七情、外因寒暑以及其他原因，比如疫病等。
为什么说气的异常可以生成百病？原因是气由肺所主，肺藏气，胸中又为气海，人体所有的气都以肺为根本。肺气源于水谷精微，再加上呼吸的清气，这就是气的根本。肺气有这样几个功能，第一，主呼吸，贯血脉，主脉搏跳动，即所谓气行则血行。第二，主呼吸，主卫气的运行。第三，主降气，是人体水液生成的源头。这样肺气所涉及的范畴就非常广泛了，包括血、营、卫、精等，基本上包括了所有疾病的病因，因此说百病皆生于气。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥