目的 探讨12导联心电图在肺源性心脏病(pulmonary heart disease,PHD)诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年4月至2019年3月收治的82例疑似PHD患者，所有患者均行12导联心电图检查，将CR胸片检查结果作为诊断金标准，计算12导联心电图诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，分析PHD心电图的特点。结果 经CR胸片检查发现82例患者中有74例确诊为PHD，12导联心电图诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.24%、91.89%、75.00%、97.14%、50.00%；74例PHD患者经12导联心电图检出异常的有68例，异常类型主要包括肺型P波、电轴偏移、心律失常、低电压、PtfV1异常、ST-T段改变及顺钟向转位。结论 12导联心电图在PHD诊断中具有较高的诊断准确度、敏感性及特异性，对诊断及治疗方案的制定具有较高价值。
作 者：王蕾蕾
作者单位：内蒙古巴彦淖尔市医院心电图室
引用格式：王蕾蕾. 12导联心电图在肺源性心脏病诊断中的应用观察[J]. 实用心电学杂志, 2019, 28(3): 196-198.
肺源性心脏病(pulmonary heart disease，PHD)属于临床常见疾病，其发生与慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病反复发作有关，患者多伴有右心室增大、肺动脉高压等表现。因其反复发作的特性，PHD常导致患者病情不断加重[1-2]，因此，早期对PHD做出准确诊断十分关键。12导联心电图是目前临床上诊断PHD的常用方法，其主要通过P电压、电轴及伴随征改变等心电图特征为PHD的早期诊断提供重要依据，有效提升诊断准确度[3-4]。基于此，本研究主要探讨12导联心电图在PHD诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月至2019年3月收治的82例疑似PHD患者，其中男45例、女37例；年龄32～79(55.34±4.83)岁；病程1个月～3年，平均(1.28±0.47)年。所有患者均行12导联心电图检查，并经CR胸片检查确诊。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 入选标准
纳入标准：① 伴有胸闷、气急、心前区压榨样疼痛、憋喘、心悸、咳嗽咳痰等症状；② 依从性良好者；③ 签署知情同意书。排除标准：① 合并冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病等心脏病者；② 合并高血压、糖尿病、甲状腺功能疾病者；③ 有精神障碍者。
1.3 方法
选用福田FX-8322的12道自动分析心电图机，对所有患者均行12导联心电图检查。检查时指导患者保持平卧，连接胸前导联与肢体导联，行12导联连续描记，纸速25 mm/s，电压10 mm/mV，并记录结果。
1.4 诊断标准
PHD心电图指标，① 右房扩大：V2导联P波最高0.15 mV或 Ⅱ 导联P波最高0.25 mV，P波不延长；② 右室肥大：V1或V3导联R/S≥1，RV1+SV5>1.05 mV，重症患者>1.2 mV，电轴偏向右侧，额面平均电轴≥90°，重症患者>110°，aVR导联R/S或R/Q≥1或R>0.5 mV。
1.5 观察指标
将CR胸片检查结果作为诊断金标准，计算12导联心电图诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，分析PHD心电图的特点。
1.6 统计学方法
用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以
表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 12导联心电图诊断结果
经CR胸片检查发现，82例患者中有74例确诊为PHD，12导联心电图诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.24%(74/82)、91.89%(68/74)、75.00%(6/8)、97.14%(68/70)、50.00%(6/12)。见表1。
2.2 肺源性心脏病心电图特点
74例PHD患者经12导联心电图检出异常的有68例，异常类型主要包括肺型P波、电轴偏移、心律失常、低电压、PtfV1异常、ST-T段改变及顺钟向转位。见表2。
3 讨论
PHD是临床多发病，属于不可逆的器官功能障碍性疾病，其具有病理变化复杂、易反复、并发症多等特点，且多处于进行性状态，肺组织的慢性病变引发肺循环障碍，造成肺动脉高压，患者长期处于肺动脉高压会导致右心肥厚或心室扩大，其病程通常包括肺心代偿期和肺心失代偿期，一旦达到失代偿期，将引发呼吸衰竭、心力衰竭等[5-6]。因此，临床上对PHD患者应早期采取诊断及治疗，避免进入肺心失代偿期。目前，临床上对于PHD的诊断方式较多，包括CR胸片、心电图、血液检查、X线片等，其中12导联心电图是常用诊断方法。PHD患者的心电图多呈特征性改变，根据心电图变化情况，可有效评估患者病情，了解其病变进程，为治疗提供可靠依据[7-8]。本研究结果显示，12导联心电图诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值分别为90.24%、91.89%、75.00%、97.14%，表明12导联心电图在PHD诊断中具有较高应用价值。PHD患者心电图异常类型主要包括： 肺型P波、电轴偏移、心律失常、低电压、PtfV1异常、ST-T段改变及顺钟向转位，其发生机制为，① 肺型P波：PHD患者因心脏空间方向改变、膈肌位置低、肺过度充气等因素，导致P波振幅及电轴方向改变，形成形态高尖的肺型P波；将肺型P波作为PHD心电图检查特点时，应结合患者的临床表现、病史，排除其他疾病引起的肺型P波及正常人出现的游走性交感性肺型P波，还需结合电轴偏移情况、R/S值等确诊；② 电轴偏移：PHD患者心脏表现为右心肥大、右室肌肉增厚，横面向量图QRS方向转变为向右再向下，最终转变为右前，但终末部位处于右后，进而造成电轴右偏，故大部分PHD患者向量图表现为电轴右偏，心电图表现为Ⅰ导联呈RS型，SSⅢ，RaVR>RI、aVL；③ 心律失常：PHD患者心律失常多为室上性来源，其中以房性心律失常为主，其发生主要与心肺功能衰竭、电解质紊乱、心肌病变、慢性低氧血症等相关，若可有效控制感染、改善缺氧状态及心功能，多数患者的心律失常可逐渐减轻或消失[9]；④ 低电压：低电压是PHD患者最常见的心电图变化，在胸导联与肢导联均可出现，其中肢导联更常见，还应排除肥胖、全身浮肿、心包疾病等引发的低电压；⑤ PtfV1异常：PtfV1异常的产生多与PHD患者长期处于肺动脉高压有关，肺动脉高压会增加右心室充盈压，进而造成右心房内压升高，在缺氧等因素的影响下，导致心房间传导时间延长；PtfV1异常还与左房病变有关，随着患者病情不断好转，PtfV1也随之改善，表明PHD患者PtfV1异常可反映患者右心功能状态；⑥ ST-T段改变：PHD患者ST-T改变的发生与右室肥厚、右室负荷增加有关，造成心肌缺血/损伤的心电图表现，且改变多属非特异性改变，随着病情不断好转，ST-T改变情况也可逐渐恢复[10]；⑦ 顺钟向转位： 正常情况下，V1导联呈RS型，V5导联R/S>1，但由于PHD以右室肥厚为主要病理基础，右室肥厚发生时心脏可沿着长轴向左后顺钟向转位。PHD发生时可见V1～V6导联均呈RS型，R/S<1；若右室肥厚及顺钟向转位明显时，可见V1～V5导联呈RS型或整个胸导联呈RS型。在胸前导联，尤其是V1～V3导联，因心脏发生重度顺钟向转位，心电向量环不断下移，QRS波群向前向量减低，甚至消失，诱发异常Q波，在诊断过程中应进一步检查，以排除心肌梗死。综上所述，12导联心电图在PHD诊断中具有较高的诊断准确度、敏感性及特异性，在患者的诊断及治疗方案的制定中具有较高价值。
参 考 文 献
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