《结核病患者的营养问题及国内外膳食营养改善措施分析》解读

结核病患者常伴有营养不良,进而对疾病的治疗效果及转归预后产生重要的影响。

国内外依据国情、结核病流行现状及营养实际需求差异对于结核病和营养不良都提出各种膳食营养改善措施。
本文介绍结核病患者主要的营养问题,并将世界卫生组织 (WHO)和印度、阿富汗、非洲等结核高发地区,以及我国的相关膳食营养改善措施进行汇总分析。文章由青岛大学公共卫生学院的蔡静、杨阳、侯美玲、汪求真、马爱国撰写,发表在《达能营养中心》的结核病与营养专题一期。
2013年世界卫生组织提出,营养不良与活动性结核之间存在明显的双向因果关系,营养不良和结核病都是发展中国家或贫困地区的主要健康问题,这与其膳食营养状况较差和结核感染有关。结核病患者常见营养问题如下;

1.蛋白质-能量营养不良

在中国两个贫困县对300名成年结核病患者进行现况调查发现,结核病患者的能量和蛋白质的摄入量均不足,其中87.4%的男性患者和59.9%的女性患者每日能量摄入不足,90.8%的男性患者和58.4%的女性患者日蛋白质摄入不足。

2.低体重营养不良

一项2012年至2014年对109例耐多药肺结核患者 (经全球基金结核病项目支持免费治疗) 营养状况进行了调查分析,结果发现消瘦者占42.2%(BMI<18.5kg/ ㎡),其中初治组患者消瘦的占37.9%,复治组患者消瘦的占47.1%。

3.贫血

结核病患者易发生贫血,2019年一项纳入41篇文献的meta分析显示,结核患者贫血率较高,所有患者、男性和女性患者中贫血的患病率分别为61.53%、66.95%和72.67%。

4.膳食营养摄入不均衡

根据山东和甘肃的调查分析结果表明我国东部和西部地区的结核病患者存在膳食结构不平衡,食品种类少,多种营养素摄入量不足,尤其在抗结核治疗期间,结核病患者营养不良、膳食营养素缺乏甚至更为严重。

国内外结核病患者相关膳食营养补充措施

01

世界卫生组织

WHO于2013年发布的结核病患者营养管理和支持指南,对活动性结核病患者 (严重和中度营养不良等) 提供营养管理和营养支持,可改善其营养状况,减少患结核病风险。

该指南还提出了几条关键性原则:

(1)所有活动性结核病患者均应根据WHO指南和国际护理标准接受结核病的诊断,治疗和护理。

(2)所有结核病患者都需要进行合理膳食,其中应包含所有必需的宏量营养素 (蛋白质等) 和微量营养素 (维生素A、C、D、E、B6、叶酸以及锌、铜、硒、铁等。

(3)由于营养不良与活动性结核病之间存在明确的双向因果关系,因此营养筛查、评估和管理是结核病治疗和护理不可或缺的组成部分。

(4) 贫穷和粮食不安全性均是结核病的根源和后果,因此,结核病护理人员在认识和解决这些更广泛的社会经济问题方面发挥着重要作用。

(5)结核病通常伴有合并症,如HIV、糖尿病、吸烟、酗酒或滥用药物,这些合并症均可影响机体营养状况,在营养筛查、评估和咨询过程中应充分考虑这些因素。

02

阿富汗国家结核病膳食补助计划

阿富汗推行结核病患者粮食援助计划,将食物和营养支持作为结核病防治的一项重要措施,并同时对经济困难的结核病患者提供食物补贴和必要的经济帮助,由此在结核病防治方面已取得巨大成功。

03

印度国家结核病患者营养与膳食安全计划

营养不良是印度和东南亚导致结核感染增加的主要因素之一。印度政府在首都以及各州都有针对结核病患者的各种社会支持计划 (包括营养补充计划) 和政策。例如将结核病患者视为 “定向公共分配系统” 的弱势群体,并在治疗期间提供额外的口粮,印度中央结核病司已经制定了关于结核病患者营养支持的计划性指导,需要将结核病控制策略的重点重新转向营养改善, 并采取有力的公共卫生措施以保证有效实施。

04

非洲的结核病营养补充干预

非洲是世界上结核高发的国家。微量营养素缺乏的状况在南非很常见,特别是孕产妇和婴幼儿的营养不良。这些情况对结核病防治带来巨大挑战,急需通过营养补充改善机体的营养状况。然而,尽管一些国家在结核防治上存在支持性政策,但将结核病控制纳入社区和一般卫生服务的工作仍然很薄弱。

05

我国相关膳食营养改善措施

我国一直重视提高国民营养健康水平,并于2017年发布了《国民营养计划 (2017-2030年》,其中共有六项重大行动,包括生命早期1000天营养健康行动、学生营养改善行动、 老年人群营养改善行动、临床营养行动、贫困地区营养干预行动和吃动平衡行动,并以分为两个阶段完成的形式,提出营养改善的目标。
然而,对于结核病患者 (包括社区就诊治疗的结核病患者以及临床住院重症患者) 而言。我国目前尚缺乏全面的膳食营养补充措施或政策,2017年2月1日,为进一步减少结核病危害,加快推进健康中国建设,国务院办公厅发布了《“十三五”全国结核病防治规划》,为进一步配合«规划»内容的实施,我国部分省区结合地区实际,在规划目标中将膳食营养作为其中重要一环。
2020年1月我国中华医学会结核病学分会重症专业委员会也正式发表了 «结核病营养治疗专家共识»,希望能更好地发挥营养在结核病治疗中的作用,该 «共识» 建议对确诊结核病的患者应根据其营养状态提供合理的营养咨询,制定营养治疗处方,并贯穿整个疗程。该 «共识» 的发布是针 对结核病患者临床营养治疗实施ꎬ 但不适用于大多数基层社区就诊的结核病患者ꎬ 故仍需要更加完善的结核病患者膳食 营养的补充措施和建议。

在我国常规抗结核治疗过程中往往仅加强抗结核药物治疗,而忽视了 “营养救治”,反而会给患者带来更大的损伤 (如肝损伤) 或药物毒性反应,抗结核治疗预后差。因此,在结核患者抗结核药物治疗的同时,亟需提出适当的结核病患者营养补充方案,不仅仅针对临床住院患者,对社区患者而言更为重要,同时,我国需要进一步制定结核病患者营养补充食品标准,开展结核病患者营养不良改善工作也是非常必要的。

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