卵巢囊肿蒂扭转

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检查所见:

肝脏外缘光整,形态、大小及各叶比例未见异常,肝裂未见增宽,肝实质信号均匀,未见异常信号及异常强化影,T1WI同反相位肝实质信号未见改变。肝内、外胆管未见扩张,胆囊不大,囊壁均匀,腔内未见异常。脾脏、胰腺及所见双肾形态、大小、信号未见异常。肝门及腹主动脉旁未见增大淋巴结,腹膜腔未见积液。

右下腹见一囊性肿块影,大小约78mm*98mm*90mm,壁厚均匀,内外壁光整,未见壁结节,T1WI呈低信号,T2WI、DWI呈高信号;肿块下方右侧附件组织呈旋涡状,子宫受牵拉向右上移位;肿块周围见片状、条索状T2fs信号增高影;动态增强扫描,肿块囊壁轻度强化,囊性成分未见强化。子宫萎缩(老年性子宫影像),未见异常信号及异常强化影。膀胱充盈欠佳,盆腔其余组织结构清晰,盆腔未见淋巴结肿大,下腹未见积液。所见双肾见多发长T1、长T2无强化小囊状异常信号影。

诊断意见:

1. 考虑右侧卵巢囊肿并蒂扭转。

2. 双肾多发小囊肿。

3. 肝胆、胰腺、脾脏MRI平扫+增强检查未见异常。

本例患者囊肿位置偏高,子宫受牵拉向右上方移位,彩超未能发现肿物来源于右侧卵巢,给临床诊断带来困难。

MRI检查可以显示肿瘤蒂根,一般为肿瘤旁实性不规则结节状信号影,与同侧卵巢及子宫角关系密切,多平面观察显示其多为增粗条状形态,一般认为此结构代表输卵管及其肿胀的系膜,即为扭转的蒂。

实性小结节一般较小,与瘤体相差悬殊,由于扭转后组织淤血肿胀,T1WI多为低信号,T2WI信号增高,典型表现为“漩涡征”或“靶征”,扭转蒂周围多有不同程度渗出致其边缘模糊。

有时于T1WI压脂序列还能观察到蒂内出血信号。

有文献报道,当发现子宫或卵巢偏向患侧(肿物侧)移位或偏移,有助于判断肿瘤的来源侧,本例即是如此。

急性无明显诱因下出现腹痛的女性患者,当盆腔发现囊性或囊实性肿块时,应该注意观察肿物周围情况,若发现模糊实性小结节结构时,高度怀疑卵巢肿瘤蒂发生扭转。

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