A2.2型股骨转子间骨折PFNa固定一例（PFNa047）
转子间骨折除了按骨折线和骨折形态分类以外，根据骨折复位后是否具有内在稳定性分为稳定（stable)和不稳定(unstable)。对于stable fracture 是指内侧皮质只有一处骨折，复位和固定以后能够承担生理压力负荷而不再移位。这一例骨折给予轻微牵引复位后，骨折就维持了解剖复位。骨折端存在内在稳定性，植入髓内钉过程中，骨折无移位。手术过程顺利。
患者情况：患者：高**，女性，85岁。因“摔倒致伤左髋部疼痛、畸形1天。”收住。患者于1天前在家摔倒，致伤左髋部，局部疼痛剧烈，肿胀、畸形。自己在家卧床休息一天，今日来我院行相关检查提示：左股骨转子间骨折。建议手术治疗，并以上述诊断收住我科。
入院诊断：1.左股骨转子间骨折（AO分型：A1.3型，Evans-Jensen分型：IIB） 2.2型糖尿病 3.高血压性心脏病。
治疗方案：1.牵引、复位、PFNa内固定；2.抗骨质疏松治疗；3.预防血栓治疗；4.控制血糖；5.控制血压。
手术前X线片及CT检查：
手术过程：
骨折复位过程：
1.置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
2.左侧下肢外旋、加大牵引、外展、内收、内旋后透视。
3.透视见骨折复位良好。
手术野皮肤消毒、铺洞巾。
确定髓内钉进钉点。
髓内钉进钉点正位上偏外，侧位上偏后，蜂窝导向器调整进钉点导针。
开髓。插入主钉。
1.透视正位、侧位，骨折对位、对线良好。调整主钉深度。
2.转为侧位，调整前倾角，植入导针。
顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口。
击入螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。
透视最终正侧位。
手术后思考：
1.这一例转子间骨折，复位过程顺利，轻微牵引，收展旋转肢体后骨折即可复位。复位后骨折存在自身稳定，插入髓内钉，植入螺旋刀片过程中，复位无改变，所以判断这是stable fracture .
2.这一例骨折特点是小转子有骨折线，但小转子骨折无明显移位，是维持骨折稳定的主要因素，所以骨折复位后存在自身稳定性。
3.因为骨折稳定，在操作过程中骨折无移位，所以手术顺利，手术过程十分轻松。是我最喜欢的骨折类型之一。
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