胆结石（下篇）：饮食预防，营养素补充
上篇对胆结石的形成原因和是否需要手术做了简介，这篇接着介绍可以帮助患者与胆结石和平共处的饮食和营养素。
什么饮食影响胆结石
2013年的一项前瞻性研究，检查了3070位怀孕女性[15]，发现食用碳水化合物最多的25%怀孕女性，比对最低的25%，患上胆结石的风险高出一倍，而果糖在碳水化合物中增加胆结石风险最多的。研究的结论是食用碳水化合物，特别是果糖增加怀孕期间患上胆结石风险。
为什么果糖增加胆结石风险？ 碳水化合物消化后会变成葡萄糖和其他单糖，葡萄糖会被吸收进入循环系统为我们提供能量，胰岛素负责调节血糖的高低，同时协助葡萄糖进入细胞作为能量的原料。果糖的代谢跟葡萄糖完全不一样，果糖不受胰岛素的调节，所以人体摄入果糖后胰岛素不会分泌，摄入果糖（少量在小肠和肾脏代谢）直接到达肝脏，经过磷酸果糖激酶代谢，但由于没有胰岛素的控制，磷化过程过度迅速，摄入的果糖很快便变成三脂甘油和脂肪储存在肝脏，引起脂肪肝和其他代谢有关疾病。
2015年一项研究[16]，8位受试者在18天当中，9天摄取大量的果糖（每天所需卡路里的25%），另外9天摄取的能量不变但用其他碳水化合物取代果糖。喝果糖饮料的9天，受试者出现“脂质新生反应”(de novo lipogenesis)，脂质新生反应发生在碳水化合物过多，肝脏把多余的能量转化为脂肪储存，储存在肝脏的脂肪越来越多就形成脂肪肝了，所以脂质新生反应是脂肪肝的发病前期指标。该项试验证明了果糖的摄入会引致脂肪肝的形成。而在上篇已经指出，脂肪肝跟自己胆结石风险，所以导致脂肪肝产生的果糖同样导致胆结石就不难理解了。
除了果糖，动物实验发现高碳水化合物低脂肪食物会造成胆结石[17]，喂小鼠食用高碳水低脂肪食物，小鼠出现胆结石现象，但分析发现结石成分大部分为胆色素性结石。
2000年意大利做了一个前瞻性研究[18]，研究的是意大利一个漂亮的小镇（Castellana）的2235名居民，发现就算是没有糖尿病，没有血糖不耐受的人士，血液中的胰岛素浓度跟患上胆结石的风险也成正向关系，研究的结论是胰岛素过高，对没有糖尿病没有血糖不正常人群，是胆结石的重要发病因素。那什么会造成胰岛素出现甚至过高呢？就是饮食中的糖和碳水化合物。
这个漂亮的小镇就是Castellana
早在1984年就有研究显示胰岛素跟胆结石的关系 [19]，173位胆结石的患者比对284位没有结石的患者，发现血液中的三油甘脂只增加年轻的胆结石患者的风险，但血液中的胰岛素浓度跟胆结石的风险成正关系，如果剔除了胰岛素这个因素影响，血液中的总胆固醇跟胆结石成反向关系。
肥胖之所以跟胆结石有紧密关系，其中一个原因是内脏脂肪的积累造成胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使得胆囊对胆囊收缩素的敏感度减少，而胆囊收缩素正正是使得胆囊有效排空的主要荷尔蒙，排空胆囊有助降低胆结石风险。
高脂肪饮食，在没有碳水化合物的情况是，不单不会增加胆结石风险，反而可以作为降低胆结石风险的饮食。 2013年的一项荟萃分析[20]，包括了13个临床试验，1836位减肥的受试者。快速减肥容易造成肝脏胆固醇分泌混乱，也会减少胆囊清空胆汁的频率，容易造成胆汁胆固醇超饱和，但该研究发现高脂肪饮食比低脂肪饮食的减肥方法，出现胆结石的风险显著降低。研究人员解释，高脂肪食物刺激胆囊分泌胆汁帮助消化脂肪，增加胆囊的排空，减少胆结石风险。
那咖啡维生素减少胆结石风险？ 1990年的一项研究显示[21]，咖啡刺激胆囊收缩素的产生，增加胆囊清空，胆汁的分泌。该研究发现，无论是普通咖啡还是无咖啡因的咖啡，同样可以刺激胆囊收缩素的产生。不单减少胆结石风险，2017年的一项研究还发现[22]，咖啡还可以减少胆囊癌症的风险。
除了饮食还可以做什么？
2014年的一项对照组临床试验证明维生素C可以预防胆结石[23]，30位胆结石患者(干预组)连续服用每天2g的维生素C,比对49位服用安慰剂的对照组受试者，干预组的血脂虽然没有改变，但胆汁胆固醇结晶明显减少，由于胆固醇结晶是胆结石形成的第一步，研究人员的结论是维生素C可能可以减少胆结石风险。
2018年的一项横断研究[24],582位受试者接受检查，分析发现维生素E浓度（相对胆固醇）最高的25%受试者，比最低的25%的受试者，患上胆结石风险显著较低。研究的结论是维生素E可能可以保护人体减少患上胆结石。
熊脱氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）对治疗某些胆囊结石有帮助[25]。熊脱氧胆酸是水溶性胆汁酸，可以增加胆固醇在胆囊中的溶解，减少胆汁中胆固醇的饱和度。熊脱氧胆酸可以说是中国人的发明，古代就有使用熊胆汁治疗各种疾病的案例，而熊脱氧胆酸是当中的主要活性有效成分，但一直到1927年，熊脱氧胆酸才被日本科学家从中国进口的熊胆汁中发现和提取出来。适当剂量的熊脱氧胆酸可以减少胆汁中的胆固醇饱和度40%-60%，也有案例证明可以溶解胆结石。但熊脱氧胆酸一般只适用于胆结石直径比较小的症状，胆结石成分应为胆固醇性但没有钙化的结石，所以适用患者只有约10%。有临床研究证明，使用熊脱氧胆酸6个月，在约90%的胆结石患者中，90%的小于5mm直径的胆结石消失[26]。虽然熊脱氧胆酸不是处方药，但熊脱氧胆酸最好在医疗专业人士的指导下使用。
总结
胆结石是普遍的代谢性疾病，跟肥胖和脂肪肝等有紧密关联性，但检查出胆结石不用过度担心，因为大部分人可以在很长的一段时间内不会出现症状，对大部分人群，不出现疼痛或恶化，不需要进行进一步治疗，但一旦恶化，切除胆囊可能是主要的治疗手段。所以为了跟胆结石和平共处，有必要注意饮食，从研究证据看，下面的饮食对保持胆结石不恶化，预防胆结石都有帮助：
1 不能饮用含糖饮料，包括碳酸饮料和含糖饮料，因为这些饮料大部分都添加了高果糖浆，当中超过一半是果糖，果糖引致脂肪肝，同时增加胆结石的风险；
2 减少糖和碳水化合物的摄入，特别是容易引起胰岛素快速升高的精制碳水化合物，例如白米饭、白面包、面条等，精制碳水化合物不单容易引致肥胖症，而且剔除了肥胖的风险，本身也是直接导致胆结石的风险因素，可以用适量粗粮和薯类代替；
3 蔬菜和水果减少胆结石风险；
4 脂肪中橄榄油和欧米茄3脂肪酸可以减少胆结石风险，所以地中海饮食，冷水鱼类等都可以降低胆结石风险；
5 含饱和脂肪的食物比较具争议性，研究显示在没有碳水化合物的情况下，饱和脂肪不会增加胆结石风险，但考虑到很多人不能放弃碳水化合物，所以减少食用含饱和脂肪过多的肉类对降低胆结石风险有帮助；
6 适量咖啡对减少胆结石风险有帮助；
7 补充维生素C和维生素E对减少胆结石风险有帮助。
#胆结石##脂肪肝##饮食健康#
本文内容仅作为科普知识提供，不能代替医生的治疗诊断和建议。文章内容中涉及医学的部分均来源于参考文献。
参考
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