肩部疼痛，有可能是冈上肌肌腱炎

有时候我们可能会因为频繁的肩部或肩上活动导致肩膀疼痛，肩膀有时候疼到夜间难以入睡，甚至日常梳头穿衣都有困难，伸懒腰的时候疼痛反而还会增加。这个时候就需要注意了，这些有可能是冈上肌肌腱炎的症状。

冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾病，肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关。

冈上肌

冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌比较厚，呈圆锥形，由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

冈上肌有外展肩肱关节的功能。在臂外展过程中，它是原动肌、有起动作用，是臂外展活动开始15°的发动者。

臂外展至一定程度时，此肌将肱骨头固定在关节盂内，对稳定肩关节起重要作用。即使在上肢自然下垂状态，冈上肌也起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用。

冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。

临床表现

1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。

2、肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。

3、压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。

症状

牵扯疼痛，疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧，影响睡眠。

诊 断

好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员，一般起病缓慢，常因轻微的外伤史或受凉史，或单一姿势工作，劳动而诱发本病。

急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、用力、受寒时尤其加重。疼痛部位一般在肩外侧、大结节处，并可放射到三角肌止点或手指处。

肩关节活动受限及压痛明显。当肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛而致活动受限，发展至急性期可在大结节处有明显压痛。

4、X线检查:偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种晚期变化。

体格检查

空罐试验

进行空罐试验需要患者取站立位，患肢伸直，肩胛骨平面缓慢上举90°，然后充分内旋并使前臂旋前，如同患者试图从空罐子里倒掉最后几滴饮料。

检查者此时对患肢施加向下的压力。如果患者出现明显的疼痛增加，则该试验结果阳性。

Dawbarn征

进行Dawbarn征试验时，患者取坐位，检查者先触诊肱骨大结节前部即冈上肌肌腱附着的地方，如果患有冈上肌肌腱炎，这个动作将会引发出与平时肩关节活动时一样的疼痛。

然后逐渐外展上肢至最大限度，当上肢上举越过疼痛弧的顶部时，疼痛会消失，提示可能存在冈上肌肌腱炎。

鉴别诊断

• 肩关节周围炎：疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。

• 粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。

• 肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。或外展60°~120°阳性疼痛弧征。

手法治疗

松解冈上肌

患者仰卧，治疗师站立。

用一侧拇指或指尖松解冈上肌肌腹和肌腱结合处。患者屈肘，将手臂放于胸前。治疗师用下方的手抓住患者肘关节的上面，轻轻地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向头部及后方移动。同时，治疗师上方手的拇指或指尖在冈上窝进行2.5cm、前后向的挖取手法。

轻轻地重置拇指的位置，将手臂拉回，重复这一系列的手法，涵盖整个冈上窝区域。如果发现增厚的、纤维化的组织，反复进行前后向的手法。

(2)为了定位网上肌在大结节的附着处，首先让患者将手放于髂前上棘，使肱骨内旋。此时肌腱正好位于肩峰前外侧的下方、大结节的前上方。

(3)治疗师用上方手的拇指或指尖在网上肌肌腱的肌腱骨膜结合处进行横向摩擦按摩。横向摩擦按摩手法的压力在垂直于纤维排列的来回两个方向上使用。

扶住患者前臂远端，每次手法时摇动患者的手臂。当治疗师指尖向前移动时，患者的手臂向前移动;当治疗师指尖向后移动时，患者的手臂向后移动。也可进行指尖和手臂向相反方向移动的剪切手法。

试着找到肌腱增厚的部位，因为这些手法只在需要时才运用。触诊肌腱时通常是有疼痛的。在相同的部位进行6～10次手法治疗，然后移至下一处。每次治疗时在肌腱处治疗3-4分钟。通常需要68次治疗来松解纤维化。如果想更多地暴露肌腱，可水平内收患者的手臂至对侧胸部。

拉伸疗法

患者采坐姿，治疗师站在患者后方。治疗师先一手扶住患者健侧的肩膀，以稳定患者身体；另一手轻抓住患侧的手臂，治疗师把患侧手臂背到患者的身体的后面，把治疗师的手移动到患肢的手肘，进一步加大内收动作的角度，到达终端感有阻力或疼痛增加时停住。

在此姿势下维持10秒钟，把患者的手臂轻轻的带回最初的姿势，休息2秒，再继续上述的步骤3~5，重复3~4次。

日常行为管理

除了物理手法治疗外针对冈上肌腱炎的治疗还需要调整个人的日常生活习惯和增强锻炼，包括：

强化练习：用于肩部、肩袖和肩胛骨肌肉

姿势练习：改善姿势，帮助打开肩峰下间隙

伸展运动：解决肌肉紧绷的任何部位

充分的休息：这是非常重要的，要避免任何增加肩部疼痛的活动，以减少压迫冈上肌腱和增加充分的愈合时间。否则会增加进展为冈上肌腱全层撕裂的风险。

如果疼痛弧综合征与运动有关，寻求专家建议改进运动方案，减少对肩袖的张力，以防止进一步的刺激和冈上肌腱损伤。