【以案说医】陈福如：温补肾阳治疗慢性泄泻·肾阳虚弱

陈福如 1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

古某，男，75岁。2011年10月20日初诊。

01 【发病过程】

慢性泄泻18年。

02 【首诊证候】

每在凌晨4点许则大便，溏便，每天4～5次，小便频数，夜尿4～5次，四肢冷，腰酸腿软，神疲乏力，坐则欲寐，舌质淡胖，舌苔白多津，脉微细。

03 【辨证论治】

辨证为肾阳虚弱，火不暖土之慢性泄泻。

治以温补肾阳，暖脾止泻。

处方：制附子（先煎）、炒白术、鹿角霜各20g，干姜、破故纸各15g，炒肉豆蔻、五味子各10g，肉桂（焗服）、吴茱萸、炙甘草各5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。

04 【随诊过程】

服15剂后，其泄泻诸症均有不同程度的改善。

复诊多次，谨守病机，治法不离其宗，随症增减，治疗近2月，泄泻告愈。

05 【按语】

神疲、不寐、肢冷、尿频、脉微细是肾阳虚弱的典型表现，故治以温补肾阳。附子、肉桂、补骨脂、鹿角霜皆擅长温补肾阳，且鹿角霜具有收涩止泻之功；吴茱萸温肝肾，是治阳明寒呕少阴利的主药，如经方吴茱萸汤便是常用之方。肾阳复振，下焦阴寒已散，釜底有火，脾胃健运，泄泻则止。同时佐用白术、干姜、肉豆蔻、炙甘草，此亦能温中散寒。补肾阳、暖脾土，相得益彰。

对此类病证，若纯用健脾益气则难以取效，关键在于脾阳既虚、又得不到肾阳的补充，釜底无薪，何能腐熟水谷？中医治疗此类病证独具特色，应传承发扬。■

【来源：深圳市中医院，作者：陈福如 主任中医师】