近日，美国心脏病学会（ACC）女性心血管病委员会对最新指南和主要研究进行了回顾分析，总结了女性心血管病一级预防方面的一些建议，全文发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）。以下为该综述的主要观点。
心血管病仍是女性发病和死亡的主要原因。女性独特的危险因素包括与妊娠相关的疾病，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、早产、流产和胎儿宫内发育受限等。胎儿宫内发育受限还与血脂异常、胰岛素抵抗和舒张功能障碍风险增加有关。如果将妊娠相关的因素（如妊娠糖尿病）添加到当前的心血管病风险预测模型中，并不能提高此类模型的预测准确性。可能是由于与妊娠相关的危险因素与传统危险因素之间存在一定关联，而后者已经纳入到当前的风险预测模型中。在评估传统的危险因素之前，了解此类妊娠相关的不良结局，对年轻女性更为重要，有助于更早地监测心脏代谢相关因素，并根据需要进行相应管理。过早绝经定义为40岁之前绝经，与心血管病风险增加有关。在2018年美国胆固醇管理指南中，将过早绝经列为心血管病风险增加的因素。多囊卵巢综合征（POS）与心脏代谢因子有关，而后者又与心血管病风险增加相关。患有POS的女性发生代谢综合征的风险更高，包括腹部肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常。此外，除传统的危险因素外，女性患自身免疫性炎症疾病的可能性较大，例如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，可能会增加心血管病风险。在传统危险因素中，性别差异普遍存在。与其他人群相比，高血压在女性中非常普遍，尤其是非西班牙裔黑人女性。肥胖是女性高血压的重要危险因素。绝经后的高血压女性患者限制钠盐摄入可能会有益。此外，糖尿病也是女性心血管病和心衰的强危险因素。心血管药物治疗也需要考虑性别差异。首先，对于育龄期女性，可能需要调整控制心血管病和相关危险因素的药物，包括使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂或他汀类药物，但对于计划怀孕或已经怀孕的女性，则不建议使用上述药物。其次，与具有相似危险因素或心血管状况的男性相比，女性接受循证药物治疗的可能性更低。此外，药物疗效也可能存在性别差异。尽管降胆固醇治疗取得了明显的进步，但与男性相比，女性接受指南推荐的他汀治疗的可能性更低。
图3. 女性使用阿司匹林预防ASCVD的相关建议。与男性相比，女性房颤患者发生卒中的风险更高。指南建议女性首选新型口服抗凝药，因为与维生素K拮抗剂相比，服用新型口服抗凝药的女性出血风险更低。2019年指南建议，CHA2DS2-VASc评分≥3的女性进行抗凝治疗。不建议女性在绝经后采用激素替代疗法预防心血管病。长期以来的证据表明，激素替代疗法对预防心血管病并无获益。然而，研究人员仍在试图验证'时间假说'，认为女性在开始绝经时接受激素治疗可能会有益。因此，医疗卫生人员应了解女性患者的危险因素情况，并在考虑激素替代疗法时确保做到个体化以及共同决策，即使针对年轻的绝经后女性患者。与男性相比，女性面临抑郁、焦虑、急性或慢性情绪压力等社会心理因素的现象更普遍。考虑到这些因素与心血管病风险之间的关联，建议医疗卫生人员能够识别并管理上述危险因素，作为心血管病预防的一部分。
参考文献
1. Leslie Cho, Melinda Davis, Islam Elgendy, et al. Summary of Updated Recommendations for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women: JACC State-of-the-Art Review. JACC. 2020, 75(20): 2602-2618.
2. Elizabeth A. Jackson. Updated Recommendations for Primary Prevention of CVD in Women. acc.org.
