中药葶苈子的副作用与禁忌

为十字花科植物独行菜、北美独行菜或播娘蒿的种子。其性苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。功能为泻肺平喘、利水消肿。主治痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹积水，小便不利，肺心病衰竭。常规用量：煎服5~10g；研末服，3~6g。

【药理及作用功效】葶苈子醇提取物有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压，大剂量可引起心律不齐等强心苷中毒症状；本品尚有利尿作用。临床用于治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭，充血性心力衰竭，渗出性胸膜炎，自发性气胸，百日咳，高脂血症，尿路结石，急性咽炎，烧烫伤等。

【不良反应与副作用】

1.心血管系统：葶苈子对心血管系统的不良反应主要以强心苷毒性为主。葶苈子对在体蛙心可使之停止在收缩期，能使心肌收缩力加强，心率减慢，心传导阻滞。大剂量可引起心动过速，心室颤动等中毒症状。中药化学研究证实，南葶苈子中含有毒毛旋花子配基，伊夫单苷，葶苈苷，伊夫双苷，糖芥苷5种强心苷。北葶苈子中含有伊夫单苷。这些强心苷类成分是其心血管毒性的物质基础。

2.消化系统：主要表现为恶心呕吐，食欲不振。韩兆峰报道2例患者服用含有葶苈子的中药汤剂后出现恶心呕吐，呕吐痰涎及清水，头昏神疲，四肢无力，行走困难，不恩饮食，去除葶苈子及对症治疗后症状好转。本品所含的挥发油、脂肪油以及芥子苷的水解产物对胃肠道有一定刺激性，临床上常用炒葶苈子，炮制的目的之一即是为了降低其对胃肠道的刺激性。

3.水盐代谢：葶苈子善逐水，若用之不节或大量应用，或久服，往往可以造成水电解质代谢紊乱，尤其是低钾血症，使患者出现神倦乏力，心悸气短，纳呆腹胀，脉律失常等心脾肺俱虚之证。特别是心脏病并发心力衰竭者，由于对低钾敏感，耐受性差，甚则可以引起严重心率失常而导致死亡。故应用本品治疗心衰时要注意水电解质的平衡。

4.黏膜刺激：葶苈子对眼、鼻及咽部黏膜有刺激性，可以引起眼眶及前额胀痛，角膜发泡，视力减弱。张永红曾报道葶苈子引起1例患者恶心，唾液量增加，寒颤，心悸，眼眶及前额胀痛如裂等毒性反应。其刺激性物质为葶苈子中所含有的异硫氰酸酯类成分及芥子苷等硫苷的水解产物。

5.内分泌系统：葶苈子长期使用可以引起因缺碘而致的甲状腺肿大。原因是葶苈子中含有异硫氰酸类成分，硫氰化合物进人血液中能游离出1价的硫氰酸根离子，硫氰酸根离子能与碘竞争进入甲状腺内，抑制甲状腺对碘的摄取，从而抑制甲状腺激素的合成。

6.过敏反应：①药疹：患者皮肤出现点片状红色丘疹，伴瘙痒等过敏症状。停服中药，口服抗过敏药物可使症状缓解。②过敏性休克：症状初起可见胸闷憋气，恶心呕吐，头晕心慌，皮肤瘙痒，烦躁不安，颈项胸腹满布皮疹，继则面色、口唇苍白，冷汗自出，呼吸困难，心音低钝，血压下降等。其机理可能是葶苈子所含的某种成分至胃肠道吸收后，进入血液循环，作用于血管壁，当人体免疫功能低下时，引起小动、静脉扩张，毛细血管通透性增高而致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，应积极给予抗过敏，抗休克治疗。运用苯海拉明、强的松、氟美松等口服或肌注，盐酸肾上腺素1ml皮下注射，建立静脉通道，给予5%~10%葡萄糖、高渗糖及大剂量维生素C等，严密观察血压、脉搏变化，必要时积极给予对症治疗。

【防范措施与禁忌】

1.肺虚喘咳、脾虚肿满者忌服。有心血管疾病、消化系统疾病或内分泌紊乱的患者慎服。

2.严格掌握剂量，依据病情及个体剂量化，一般不超过10克，禁止超剂量应用。

3.有葶苈子过敏史者禁用。

4.如患者出现不适，宜立即停药，症状无缓解者，应予对症处理。

5.需长期使用葶苈子及其制剂时，应在医师指导下用药，以确保用药安全、有效。