居家养老照料（011）：老年常见呼吸系统疾病与用药安全

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老年常见呼吸系统疾病与用药安全

老年呼吸系统疾病较多,通常以“老慢支”居多,而需要家政照护的老年人当中,通常以老年慢性阻塞性肺疾病、肺心病为主。就失能老年人呼吸系统病风险防范而言,要特别关注老年肺炎的发生、发展变化。

一、老年呼吸系统组织结构与功能的改变

（一）胸廓改变

老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松,脊柱弯曲后突,胸骨前突,胸变形,前后径变大,横径变小、多呈桶状胸。呼吸肌的改变也是非常明显,老年人胸壁肌肉、肋间肌、膈肌肌纤维减少,肌肉萎缩及结缔组织和脂肪组织增加,呼吸肌的肌力下降,导致肺活量和最大通气量相应减少。

(二)肺功能改变

年龄的增长使肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多,肺泡的弹性下降导致肺难以有效扩张,肺泡壁周围的弹力纤维组织退行性变,使终末细小支气管和肺泡塌陷,肺泡破裂相互融合,肺泡数目减少而肺泡腔扩大,形成老年肺气肿。

支气管的改变更大,年龄的增加使支气管黏膜上皮萎缩,使纤毛运动减弱环状细胞增加,分泌亢进,此外,支气管分泌免疫球蛋白功能降低,呼吸道分泌物潴留,易于发生呼吸系统感染。

老年人呼吸系统生理功能改变主要为肺通气功能改变、肺换气功能改变呼吸储备功能下降。

二、老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、可以治疗的疾病状态,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,并且多与肺部对有害颗粒或气体,主要是吸烟的异常炎症反应有关。肺功能检查是确定慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要指征。发病率在老年人呼吸系统疾病占首位。

(一)发病原因

1.吸烟

吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素,吸烟时间愈久,吸烟量愈大,患病率也愈高。烟草有多种危害成分,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用,使其功能减退。

2.工作环境

慢性阻塞性肺疾病与职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久有关。此外,与空气污染等因素有关。

（二)病变特点

慢性塞色性肺疾病早期以慢性咳嗽为特征,有少量黏液性痰。而标志性症状就是气短、呼吸困难,劳动后加重。后期,老年人出现喘息和胸闷等症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和或焦虑,合并感染时可略血痰或咯血。本病为老年人的常见病,急性发作以冬、春季为多见。

(三)照护要点

鼓励患者戒烟。严重的慢性阻塞性肺疾病建立家庭氧疗,每天在家吸入几个小时的低浓度氧,可以改善老年人的生活质量。由于气道阻塞,患有“老慢支”的病人常会发生呼吸困难。因此,病人需要积极进行肺功能锻炼才能有效

减少不适状况的发生。因此,建立并养成呼吸功能锻炼是必不可少的。其中缩唇呼气法和腹式呼吸法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,且简便易行,可在家中随时进行。

缩唇呼气法就是全身放松,以鼻吸气,用口呼气,深吸气,缓呼气。缩唇呼气,即在呼气时,收腹、胸部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。要尽量做到深吸慢呼缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7~8次,每天锻炼两次,每次10~20分钟。

同时配合腹式呼吸法,指吸气时让腹部凸起,吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习,应由医生根据所患疾病,选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉,而胸部的手原位不动;呼气时,腹肌收缩,腹部的手有下降感。

可每天进行练习,逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是,呼吸要深长而缓慢,尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量,降低呼吸频率,还可增加咳嗽、咳痰能力,缓解呼吸困难症状。

三、老年肺炎

老年肺炎是指小支气管、肺泡与肺间质的炎症。老年肺炎由多种病原体引起。当然,有多种诱发原因,比如老年人在进食,饮水时呛口,食物误入气管等都可以引起肺炎。

(一)发病原因

老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状,症状多不典型,但病情进展快,老年肺炎易发生漏诊、误诊。老年肺炎发生率明显高于青年人,常对老年人健康构成威胁，随着年龄的增长,老年肺炎的发病率、病死率呈直线上升趋势,为老年人三大死因之首。早诊断、早治疗可以降低死亡率。

(二)老年肺炎的特点

老年肺炎以吸入性肺炎为多见,低热、呼吸道症状常不典型,缺乏典型的肺炎症状。细菌性肺炎最多见。老年人易得肺炎的关键原因是老年人呼吸道黏膜的功能减弱,抵抗力下降。同时由于痰液不易咳出,容易滋生细菌感染。医学检查肺部时会发现老年人肺部的炎症改变。

(三)老年肺炎的照护要点

对于照护已经被诊断为老年肺炎的老年人要注意以下几方面:①要采用老年人对症支持疗法,如老年人要卧床休息,给予易消化、富含营养的食物,对发热的老年人要及时降温,多饮水;②要鼓励老年人有效地咳,尽可能把痰液咳出来;③要经常给老年人翻身、叩背;④一旦老年人咳嗽剧烈,持续发热并变得更加虚弱时,要及时报告或送医院诊治。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】