生脉散的神奇功效与作用

生脉散

一、古方简介

【来源】《医方启源》。

【组成】人参9g，麦冬9g，五味子6g。

【功用】益气养阴，敛汗生脉。

【主治】气阴两伤证。肢体倦怠，气短声低，汗多懒言，或干咳少痰，口干舌燥，舌红干少苔，脉微细弱或虚大而数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.心肌炎

【案例一】某男，45岁。患者2周前出现发热，恶寒，体温最高时达39.8℃，经输液及抗生素等治疗，1周后发热渐退。5日前突然出现胸闷，气短，憋气，时轻时重，伴头晕，乏力，多汗，大便干，小便正常。舌淡红，苔黄厚腻， 脉沉细无力而迟。检查：体温36.5℃， 脉搏44次/分， 血压17.3/10.7kPa。双肺(一)，心律齐，心电图示窦性心动过缓。证属气阴不足，心阳不振，气机升降失调。处方：人参12g，麦冬、肉苁蓉、当归各30g，五味子、黄柏、白豆蔻、陈皮各9g，生大黄6g，熟附子15g。水煎服，日1剂。

二诊：服上方2剂后，胸闷憋气明显减轻，但仍感气短，乏力，心率55~60次/分，律齐。让方人参改党参30g，加丹参、金银花各30g，桂枝、甘草各6g。三诊：服上药12剂，上述症状完全消失，心率增至77~80次/分，痊愈出院[邬佐莉.生脉散在心血管疾病中的应用.I山东中医杂志，1995，(2)：68]。

【案例二】某男，22岁，1997年14月24日初诊。患者1月前曾有咽痛发热，热退后不注意休息，嗣后感到胸闷气短，心悸心慌，倦怠，上楼尤感疲乏。曾住院检查，心电图示室性、房性、室上性早搏；血清谷草转氨酶68U，肌酸磷酸激酶254U/L，血清中检测到抗柯萨奇病毒抗体，住院治疗2周后出院。刻下：胸闷，心悸，气短，神疲乏力，口干口渴，舌红苔薄，脉结代。证属气阴两亏，治宜益气养阴。用生脉散加味，处方：党参、黄芪各20g，广郁金、麦冬、白术、胖大海、炙甘草、赤芍、当归各10g，五味子、红花各9g，生龙骨、生牡蛎各30g，丹参、苦参各15g，陈皮10g。另生晒参10g，每日煎汤，与上药同饮。共服45剂，患者自感精神爽，神疲乏力，胸闷气短减，脉律齐，即去上班[张文妹.生脉散加味临床新用举隅.辽宁中医杂志，1999，26(1)：465]。

【按语】患者感邪后耗气伤阴，阴虚则心失所养，气虚则鼓动无力，血行不畅，瘀阻于内则心悸气短。病变在于气阴不足和血瘀，属正虚邪实。方中人参、麦冬、五味子是生脉散组方，以益气养阴。根据“气为血帅，气行则血行”之旨，加黄芪、党参、白术益气之品，扶助正气；熟附子能振奋心阳、鼓舞血脉；配合川芎、丹参、赤芍、当归、红花，活血化瘀；8生龙牡重镇安神，苦参抗心律失常，胖大海利咽祛邪；肉苁蓉、黄柏、大黄、白豆蔻、陈皮等调理气机、疏通大便。共奏益气养阴、活血化瘀之用。药证相合，故在短时间内恢复正常。根据现代药理研究，生脉散具有强心升压作用，文献报道活血化瘀药物对改善心肌纤维及后遗瘢痕有促进作用，所以治之有效。

2.急性下壁心肌梗死

【案例】某男，56岁。患者近日经常反复发作胸闷、心前区隐痛，伴心前区紧缩感，大汗淋漓，面色苍白，纳差，二便可，服活心丹无效。舌暗淡，苔薄黄， 脉沉细无力。检查：体温36.5℃， 脉搏60次/分， 血压17.3/12.0kPa， 双肺(-) ， 心率60次/分， 律齐， 未闻及病理性杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现QR波， S-T段上抬2~3mV， T波倒置， I、aVL、V 1、V 2导联出现S-T段下移1~2mV。诊为：急性下壁心肌梗死。证属气阴两亏，心阳欲脱。处方：人参12g，麦冬、蒲公英各45g，知母、附子、当归各12g。水煎服，日1剂。

二诊：服上方2剂症状明显减轻，后又调理月余，症状消失，可以进行轻微活动。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QR波， S-T段回到等位线， T波倒置， 结论为亚急性下壁心肌梗死。病情稳定而出院[邬佐莉.生脉散在心血管疾病中的应用.山东中医杂志，1995，(2)：68]。

【按语】该例患者病情较重，除气阴不足证外，尚有心阳欲脱之证。故方中用生脉散以益气养阴，用附子与人参相伍，以回阳救脱，加知母、蒲公英以滋阴.清热除烦。一般认为蒲公英属清热解毒剂，实则其气甚平，泻火而不损土。临床上经常大量应用蒲公英，效果较佳，从未出现伤阴败胃之象，故可长久服之而无碍。

3.肺源性心脏病

【案例】某男，56岁。因咳嗽20年，喘憋10年，加重半月，以肺心病收入院。入院时患者胸闷，憋喘，不能干卧，咳嗽，咯少量黄黏痰，不易咯出，心慌气短，活动后加重，口咽干，纳差，大便干，小便可。舌暗绛，苔黄厚而干，脉沉细数。诊见：体温36.2℃，形体肥胖，口唇明显紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软而膨隆，肝脾触诊不理想，双下肢凹陷性水肿。证属气阴不足，痰热壅肺。处方：西洋参、浙贝母、胆星、炒黄芩各9g，麦冬、菖蒲、郁金各12g，鲜竹沥30ml，瓜蒌18g，五味子3g。水煎服，日1剂。

二诊：服上方4剂，病情好转。上方去西洋参，改沙参30g，调理月余，咳痰喘及心慌症状明显减轻，好转出院[邬佐莉.生脉散在心血管疾病中的应用.山东中医杂志，1995，(2)：68]。

【按语】本例属本虚标实之重证，气阴不足是其本虚，痰热壅肺是其标实。故以生脉散益气养阴补本虚，用大量清热化痰理肺之品治标实。《本草汇言》：“石菖蒲，利气通窍，如因痰火二邪致气不顺，窍不通者，服之宜然。”而郁金能开肺之邻，故临床常用此二药相伍，以化痰开窍，利气解郁。

4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后

【案例】某男，37岁。因心慌、胸闷、憋气，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后收入院。曾在某医院行二尖瓣分离术，术后症状好转，近3年又出现心慌、胸闷、憋气，动则加重，治疗后病情时重时轻，伴倦怠乏力，汗出量多，咽中不适，有异物感，纳可，眠佳，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉沉细而结代。心尖区可闻及Ⅲ级舒张期杂音，心电图示：“左房大，右室大，心肌劳累”。心功能检查：心脏功能低下。心脏B超：风湿性心脏病(二尖瓣术后)。证属：气阴亏虚，兼有外邪。处方：党参、麦冬、玄参、黄芪各30g，五味子、甘草各6g，生地24g，桔梗10g，水煎服，日1剂。

一二诊：服上方6剂后，咽部不适消失，心慌、胸闷等症状明显好转而出院[邬佐莉.生脉散在心血管疾病中的应用.山东中医杂志，1995，(2)：68]。

【按语】该例病程长，病势稍缓，故以党参易人参，另加黄芪补气；因咽喉不利是本病的直接诱因，故配以玄参、生地、桔梗等养阴利咽之品。邪气被除，气阴得补，诸症均去。吉5.慢性乙型病毒性肝炎

【案例】某女，29岁，2000年11月初诊。自述乙肝病史已6年，期间曾间断4次出现肝功异常，西药保肝治疗恢复正常。此次于1月前无明显诱因，渐感乏力、气短、纳少、肝区隐痛、手足心热。诊见：精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色晦暗，肝区叩击痛(+)，舌质淡红而干，苔薄白，脉细弱而数。查：HBsAg+， HBeAg+， 抗HBc(+) ， ALT111pu/L。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。中医诊断：胁痛，属气阴两虚。治益气养阴，柔肝止痛。处方：人参25g，太子参、生地各15g，麦冬、五味子、川楝子、郁金各10g，白术、茯苓、甘草各10g。每日1剂，水煎服。

二诊：连服10剂后， 气短、纳差消失， 复查肝功能ALT76u/L。即仍服用原方，五味子增至30g，连服近1月后诸症消失，肝功恢复正常[王仁嫒.生脉散临床应用3则.陕西中医，2003，24(9)：841~842]。

【按语】患者6年前患病后，邪毒残留，耗伤气阴，邪虽不盛，但气阴两虚，无力祛邪。治当益气、养阴、扶正为主，兼以健脾、止痛。“夫肝之病，补用酸，益以甘味之药调之”。生脉散益气养阴而能柔肝，终缓急止痛，五味子酸收降酶而取效。

(二)儿科疾病

1.小儿夏季热

【案例】某男，7岁，1999年7月12日诊。患儿自幼体弱易感，4岁起每年7~8月发热，伴纳少，多次诊查各系统均未见异常。此次于1周前又开始低烧，口渴唇干，心情急躁，大便偏干，小便黄赤短少。查：T38.1℃，神疲烦躁，消瘦，心肺腹部均未见异常，双手中指及无名指、腹部，可见散在白色细小汗疱疹数粒。舌红无苔，边尖部有数粒细小红点，脉细数。西医诊断：小儿夏季热。中医诊断：发热。证属气阴不足，暑湿外感，治法是清暑，益气，养阴。处方：太子参、白术各12g，人参、麦冬、五味子、知母、青蒿各10g，竹叶、黄连各6g，。每日1剂，水煎服。服10余剂后，体温恢复正常，汗疱疹消失，原方中去黄连、青蒿，继服2周调养，诸症消失。随访至今未复发[王仁嫒.生脉散临床应用3则.陕西中医，2003，24(9)：841~842]。

【按语】小儿夏季热病因不明，一般认为小儿体弱，体温调节中枢发育不全或功能失调，随着周围环境气温升高而发热，是一种非感染性发热性疾病。此患儿先天禀赋不足，后天失调，暑湿之邪乘虚而侵，耗伤津气，气阴不足，因虚而热，故病发有明显的季节性。处方以人参、西洋参、麦冬、五味子益气、生津、养阴；知母、黄连清泄外邪；竹叶清心除烦，青蒿清暑透湿而祛邪。邪退后主以养阴益气调养，增强体质，培补正气以御外邪再侵，故而能防病而不复发。

(三)五官科疾病

复发性口腔溃疡

【案例】某女，60岁，1998年3月2-日初诊。患者两颊黏膜及齿龈、唇、舌、舌下黏膜，交替出现溃疡3年。刻下：舌下溃疡2处，齿龈溃疡2处，灼热疼痛，不能吃热饮及辛辣之品，神疲乏力，舌红，脉细弦。证属气阴两虚，治宜益气养阴清热。处方：党参、太子参、珠儿参各15g，麦冬、五味子、知母、生地、牛膝、人中白各10g，小川黄连3g，淡竹叶、甘草梢各6g。

姿有二诊：服10剂后，舌下溃疡已愈。再用益气养阴药巩固之，药用党参、黄芪各20g，麦冬、知母、人中白、生地、灵芝、枸杞子各10g，淡竹叶6g。又服30余剂，溃疡愈合(王仁嫒.生脉散临床应用3则.陕西中医，2003，24(9)：841~842]。

【按语】口腔溃疡的病变部位在口在舌，第口为胃之门户，舌为心之苗窍，其病机多与心火、胃火相关。患者久病不愈，易耗气伤阴，致使气血两虚。

人参，与麦冬、五味子、太子参组成生脉散，具有益气养阴生津之功效；知母清胃热，人中白《本草纲目》谓“降相火，消瘀血，盖能润下，走血故也。今人用病口舌诸疮，用之有降火之验”；牛膝引药下行，淡竹叶、小川黄连、甘草梢清热泻火。共奏益气养阴清热之功，阴液滋润，则虚火收摄，正气足则溃疡愈。据现代研究，复发性口腔溃疡患者常表现出免疫功能下降，而生脉散对免疫功能有提高作用。