辅助检查之--巧学心电图诊断思路及技巧（内附视频及口诀）
肯定有的病区心电图是要医生自己去拉的，拉完之后赶紧瞄一眼机器打出的报告已经是很多人的习惯，于是我们也就失去了最基本的功力。
有学生会问，会不会看真的重要吗，不是有心电图医生啊？当然，你学会了，就可以把学到的装到AC之间了嘛，然后去各种虐。开玩笑，毕竟医院不能养着一批心电图医生，咱不去抢他们饭碗，只求自己学到实用的技巧。那通过今天的学习，希望大家能够掌握一些常见疾病的心电图特征，能识别出危症，及早干预，救人于水火之中。OK，那3，2，1 走......
欣赏作品：《辅助检查之心电图》
心电图判读
第一步：看有无P波有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。
无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。
第二步：阅读异位心律若为异位心律，按照以下方式阅读。
①常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。②是否存在QRS波：
存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动;
不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动。
③图形识别：
阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分;
心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似;
心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。
第三步：阅读窦性心律如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。
P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系;窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。
QRS波代表心室肌除极的电位变化，异常心电图包括以下几种。
①期前收缩(早搏)：指的是窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，故早搏必须是提前出现的，按照起搏点不同分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。阅读要点包括：有无提前出现的P’波或QRS波、QRS波形态、代偿间歇是否完全。如果期前收缩连续出现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、交界性及室性心动过速。
②心室肥大：观察V1、V5导联，以R波为主的导联决定左或右心室肥大，判断指标为R+S波的数值。阅读技巧：做心电图时V5在人体左边，V1在人体右边，如果V5导联以R波为主，则为左心室肥大;若V1导联以R波为主，则为右心室肥大。
③束支传导阻滞：阅读要点类似心室肥大，也是观察V1、V5导联，R波宽大的导联决定左或右束支传导阻滞。阅读技巧：如果V5导联出现宽大R波，为左束支传导阻滞，V1导联出现宽大R波(M波)，则为右束支传导阻滞。
ST-T代表心室肌除极、复极，异常常见于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心电图阅读要点包括：心肌梗死部位;R波有无变矮或出现异常Q波;有无ST段抬高，对应导联有无ST段压低(急性前壁心肌梗死常对应下壁ST段压低);有无T波倒置。
【P波是老婆，QRS是老公】
I度就是老公天天晚回家但时间固定，II度I型就是老公回家越来越晚，偶尔不回家，老婆一着急又按时回，然后又越来越晚，II度II型是老公没规律的偶尔不回家，III度就离婚各过各的啦。
房颤就是老婆更年期一天到晚发神经老公吓的经常不敢回家且没规律，室颤就是老婆跑了老公随便乱过日子了，室早就是老婆老公好好的突然插足个男小三，房早是女小三，房速是妻妾成群，室速是一群光棍，心梗是老婆好好的老公却被扳弯了。
【左房肥大】
左房肥大P增宽, V1改变最明显.
双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.
【右房肥大】
右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.
肺A高压是根源,肺心先心均可见.
【左室肥大】
左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.
【右室肥大】
右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R波应≥1.0mv.
若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.
顺钟较常出现,平均电轴>+110'
【心梗】
Q单下倒,急梗快救.
Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.
Q单:指ST呈单向曲线抬高
Q遗:指Q波不消失
【窦性心率】
频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,
P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
【窦性心律不齐】
窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.
【窦性停搏】
窦性P波无规律,较长时间不见P.
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.
【逸搏与逸搏心律】
逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.
逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.
【房性期前收缩】
异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.
若与QRS相重叠,P波一定找不到.
P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.
QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.
提前QRS室上性,完全代偿为交界.
【室性期前收缩】
室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS宽大又畸形,它与P波不相关.
T与R波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全.
【房扑】
窦性P波看不见,F'波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观.
【房颤】
房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.
【Ⅱ房室传导阻滞】
Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
【Ⅲ房室传导阻滞】
Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.
V1导联呈M型,S-T下移T倒转.
Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.
【预激综合征(W-P-W综合征)】
W-P-W综合征,QRS起始u波存.
P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证
心肌梗死的动态演变和定位
呐，看心电图，最重要是开心嘛！实在学不会，就去绘一绘。