太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通

【别名】桂枝大黄汤、桂枝芍药大黄汤、桂枝加芍药大黄汤

【组成】桂枝3两（去皮），大黄2两，芍药6两，生姜3两，甘草2两（炙），大枣12枚（擘）。

【功效】发表疏里。外解太阳之表，内攻太阴之里实。

【主治】太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

【用法用量】以水7升，煮取3升，每服1升，去滓温服，日3次。

【临床应用】①太阳阳明同病《经方实验录》：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病。自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常自汗，宜桂枝加大黄汤：川桂枝3钱，生白芍3钱，生草1钱，生川军1钱，生姜3片，红枣3枚。②痢疾腹痛《皇汉医学》：曾有1人病痢，其人于左横骨上约2寸处疼痛不堪，始终以手按之，用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。③疹出不顺腹痛《皇汉医学》：1人年20有5，发热如燃而无汗，经4-5日，疹子不出，腹满拘痛，二便不利，时或腰甚痛。因作桂枝加芍药大黄汤使饮之，微利2-3行，拘痛渐安；兼用紫丸下之，下水5-6行，其夜熟眠，发汗如洗，疹子随汗出。疹子收，全复旧。④荨麻疹《江苏中医》（1958；2：24）：苏某某，女，32岁。患荨麻疹已达5年之久，开始时每年发5-6次，后来逐年加剧。今年起愈发愈频，竟至没有间歇，曾用西药与中药多剂，均归无效。遍身有大小不等的疙瘩块，抓痒无度，此伏彼起，日夜无宁静之时，在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直1天1次，且燥结难下，腹微痛。处方：桂枝3钱，芍药3钱，甘草1钱，生姜3钱，大枣3枚，大黄3钱，全瓜蒌4钱，麻仁4钱。服上药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失，迄今已半月余，未再发过。

【各家论述】①《内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。②《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。③《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。

【附注】桂枝大黄汤（《伤寒图歌活人指掌》卷四）、桂枝芍药大黄汤（《伤寒大白》卷三）、桂枝加芍药大黄汤（《皇汉医学》）。