瓜妈说：
昨天有一位妈妈来问我宝宝腺样体肥大的事，我们的资深铁粉L妈的女儿之前做过腺样体、扁桃体双切除手术后痊愈了。
当时让L妈很自责的是，之前明明已经检查出孩子腺样体肥大了，平时生活中还不注重预防；且在不该心软的时候心软了，没有及早手术，原本只需要切除腺样体，现在却要连扁桃体一起切掉。
而做扁桃体手术，孩子是非常遭罪的，因为扁桃体是长在咽喉靠后的位置，而术后伤口是敞开的，孩子吃什么都会碰到碰到伤口（所以，术后两周只能吃流质），喝一滴水都会很痛，但还是要吃，因为不吃容易发烧。
小L术后两天怕疼什么都没吃，爸爸妈妈想尽办法，每天只喝了不到两勺子水，连平时最爱的冰淇淋都吃不下去，全靠点滴补充营养。到第三天就发烧了（这也是术后可能会出现的状况之一），一度烧到40.8度不退，吃布洛芬都降不下来，又找不到原因。
我结合小L的病例，和大家把腺样体肥大这个问题重新捋一遍，内容包括：
1、腺样体是什么，有什么用？
2、腺样体肥大有什么危害？
3、怎么发现腺样体肥大及治疗?
4、如需手术，该怎么给孩子做心理建设？
腺样体（adenoids），又叫咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，是一群淋巴组织，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处、两侧咽隐窝之间，离我们的扁桃体很近。它的外表看起来像核桃，有沟有坎，所以表面积比较大，像过滤器一样可以挡住我们呼入的细菌、病毒和粉尘颗粒，阻止这些有害物质进入下呼吸道。它和扁桃体一样，都是我们人体重要的免疫器官。下图蓝色箭头方向就是空气通过鼻腔进入肺部的路径，腺样体就位于这条通道的后上方，正常发育的话，最大也就占到呼吸道60%的大小，还能留下40%的空间给空气通过，是不应该影响呼吸的↓↓↓而一旦腺样体出现肥大，就会侵占了原本咽喉部有限的空间，给呼吸带来困难，像小L手术前，睡觉没办法用鼻子呼吸，总是张口呼吸，还会打呼噜，超大声的，爸爸妈妈睡在隔壁房间都能听到。打了一晚上呼噜，小L早上醒来总喊“喉咙不舒服”有时候还会恶心干呕，所以一直以来都不爱吃早餐。其实腺样体肥大的原因还在研究当中，目前可以确定的因素有：病毒、细菌、经常接触到过敏原（比如尘螨、霉菌、春秋季的花粉）以及二手烟。经常接触过敏原会刺激腺样体肥大，这个好理解，这里就不展开了，我来重点说说病毒细菌和二手烟的危害：会刺激腺样体肥大的病毒、细菌有两个，一个叫EV病毒，还有一种细菌叫乙型溶血性链球菌。
- EV病毒(在儿童中感染的概率非常大），第一次感染的时候像普通感冒一样会导致孩子发烧、喉咙痛。问题是，烧退了之后，它就会留在腺样体当中，一直刺激腺样体越长越大；
- 乙型溶血性链球菌，经常潜伏在腺样体和扁桃体中，因为它的细胞结构和我们身体的一些器官的结构很像，比如关节的软骨，心脏的瓣膜等等很像，所以，我们身体在杀死它的同时也会自伤，比如导致急性扁桃体炎，而反复发炎就会导致扁桃体腺样体慢慢增生、肥大。
烟草的粉尘颗粒对腺样体的淋巴细胞有非常强的刺激作用，可以让腺样体长得非常快。L妈说，这很可能也是导致小L腺样体越来越大的一个原因，爸爸烟瘾很重。所以，反过来，为了预防腺样体肥大，平时妈妈们要注意让孩子们远离二手烟，积极控制过敏性鼻炎，积极治疗鼻窦炎，积极避免EB病毒感染。3-6岁居多，也有刚出生就有的，像小L住院的时候碰到过一个刚满2岁就来做手术的小宝宝。腺样体肥大会直接导致四个方面的危害：生长发育障碍、认知功能障碍、颜面发育障碍以及增加成年后心脑血管疾病几率。因为腺样体肥大会堵住呼吸道，造成呼吸困难（鼻塞、张口呼吸），不断让孩子从深度睡眠转为浅睡眠状态，睡眠质量很差，那么生长激素就会分泌不足，孩子普遍长不高长不壮。当然也有特殊，像loky今年5岁身高1.24cm。长期张口呼吸，所有气流都是从嘴巴进入身体，久而久之也会影响孩子的面容，出现龅牙、鼻子变短，牙齿不整齐，上唇短厚上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平等等，导致五官变丑。呼吸障碍也会让大脑供氧不足，影响孩子的学习能力，并且长期缺氧，成年后容易得心脑血管疾病，比如高血压、冠心病等等。腺样体肥大的小朋友有一个非常突出的症状——睡觉张口呼吸、打呼噜。如果小朋友有这样的症状可以去医院做个检查。
- 一般需要借助鼻内镜查看。因为腺样体位于软腭、小舌头的后方，单纯张开嘴巴是看不到它的。鼻内镜其实就是一个微型的摄像机，通过一根长长的金属管放到小朋友的鼻腔里，过程会有点不适，有的医院会事先给小朋友用点麻药。
- 如果是小宝宝，配合度不高，还可以通过鼻咽侧位片来确诊。
情况不严重的话，可以选择药物治疗，比如鼻用激素、抗白三烯药物等等。
- 内舒拿（鼻用激素，适合3岁+）就是通过减少腺样体的水份、让腺样体的淋巴细胞凋亡来缩小腺样体的个头；同时减少鼻腔的炎症，改善腺样体肥大。
- 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）能抑制体外培养腺样体组织的淋巴细胞增殖，对轻中度的腺样体肥大蛮有效的。
这两种药小L都有用过，术前医生开的是内舒拿；术后医生开了两周的孟鲁司特钠，帮助恢复。如果超过2度大小，一般建议手术治疗。小L就是因为没有及时手术，所以，导致最后连扁桃体都要一起切。其实，去年她第一次就诊时，腺样体只有二度大小（堵住呼吸道的2/3），这是判断是否需要进行切除手术的标准值：小于2/3不用手术，超过则建议手术了，而刚好二度的话，可做可不做。考虑到正常小朋友的腺样体会在6岁长到最大，7、8后开始萎缩变小，到14岁就基本看不到了，而当时宝贝已经4岁多了，L妈就想观察一段时间再说。（PS：都是当妈的，我特别能理解，如非必要，谁舍得这么小的孩子手术？虽然只是一个微创手术（需要全麻），只要正规操作，基本没啥风险，但上了手术台，谁都不敢保证万无一失。我还是要狠心建议大家，如果腺样体已经超过2度最好还是手术切除，因为虽说孩子到7、8岁腺样体会有所萎缩，但腺样体肥大的孩子再怎么缩小也无法缩小到正常孩子那么小，基本上还有呼吸道70-80%的大小。）可是没想到今年年初宝贝打呼噜情况越来越严重了，而且几乎每晚都“做噩梦”（其实是呼吸困难）半夜大哭，到医院一检查，果然腺样体越长越大，且同时扁桃体也肥大到超过二度了，堵住呼吸道的70%。医生表示，这种情况下同时手术切除扁桃体和腺样体是比较理性的，避免腺样体切除后，扁桃体应激性增大。不过具体还是到医院检查，看看医生怎么说，不是每个孩子都适合做手术。这个部分，我觉得L妈妈做得特别棒，所以邀请她来给我们讲一讲，以下是她的实录：定下来要手术的那天，我和小L仔细说了，为什么要做腺样体手术（手术后就不会做噩梦了，不会打呼噜了，牙龈也不会再变长了），腺样体手术是什么样的一个手术，手术的伤口在哪里，并且如实告知她手术的过程是不痛的，因为医生会给你做全麻，但是手术结束后，麻醉过了之后就会痛；还有术后她需要有2周的时间只能吃流质......帮助她了解发生的事情，有助于孩子处理好她自己的情绪，这是我在瓜妈一篇介绍绘本的文章里学到的（小L妈妈说的是小睡鼠波波绘本文章）。当然，相比哄骗她说“手术一点都不痛，睡一觉就好了”，选择如实告知，是要忍受更多煎熬的：
- 因为孩子听到这些会害怕，时不时就来一句“妈妈我有点怕手术”也会反复和你确认“手术后会有多痛”；而身为母亲，看到自己孩子这样不安，内心很不是滋味，说出来不怕大家笑话，孩子手术的前一天晚上我整夜都睡不着，早上去医院的路上还忍不住流眼泪了。
- 家人看到孩子紧张可能也会不理解，怪你“没事和孩子说那么多干嘛”。
- 包括我自己也有过怀疑，特别是孩子在手术室门口拉着我的手说“妈妈我好怕”啊，我想过是不是骗骗她，至少她到手术前的一刻都是轻松无忧的。
孩子从手术出来，整个人很放松（麻醉还没完全退，所以还不觉得疼痛），一见到我就和我笑了，医生护士说“小朋友特别勇敢，是少数几个没有哭着出手术室的孩子”。后来住院的7天，她特别遭罪，因为高烧不退，需要一直打点滴，又抽了三次血，但是全程几乎都没有怎么闹过，情绪控制得非常好，就是不断地要我给她讲故事，讲一本绘本她就喝一口水，没两天我就把上次在瓜妈这买的书全部看完了，还好我还带牛听听。事后我夸她真的很棒，她笑着和我说“因为妈妈你和我说了，手术后会有点疼”。术后有两周的时间，她只能吃流质，看到我们的饭菜就会小小的抱怨'为什么你们三个（我们+外婆）吃8个菜，我就只能吃米糊，都没有菜”有一次看我们吃饭，实在馋得不行，让我哈一口气给她闻闻食物的香味，但还是可以忍住不吃“因为妈妈说了，吃了硬的食物，喉咙可能会出血”。我想，如果我骗她说不疼，没有事先告诉她要吃两周的流质并且术前带她吃遍了她爱吃的所有美食，她肯定要和我闹情绪的，孩子就这样，说好了怎么样就是怎么样，变动一点点都不行。现在我们还会聊到手术这个话题，希望把这段回并不美好的经历，变成我们生活里的一段时光。小L做完手术后，最明显的改变就是可以一觉到天亮，而且不打呼噜了，但睡觉有时还是会张口呼吸，及时提醒下就好。她特别开心，终于不害怕睡觉这件事了。1、为了预防腺样体肥大，平时妈妈们要注意让孩子们远离二手烟，积极控制过敏性鼻炎，积极治疗鼻窦炎，积极避免EB病毒感染。2、如果发现孩子睡觉张口呼吸、打呼噜，及时到医院做个鼻内镜或者鼻咽侧位片检查确诊；3、情况不严重的，先保守点进行药物治疗；超过2度大小，也就是堵住呼吸道60%以上，建议手术切除；4、如需手术，手术前，最好可以给娃做做心理建设，让他对手术有个基本了解，帮助他控制自己的情绪；5、最后，我补充两点：尽量找好的医院，听起来像废话哈，但真的，孩子生病的时候，我们大人内心很折磨的，这时候，医术高明的医生，态度温和耐心的护士小姐姐会给我们莫大的安心和安慰；还有，要遵医嘱，毕竟每个孩子情况都不一样，适合小L的治疗方案不一定就适合别的孩子，L妈妈的分享更重要的是起到提醒作用。看完别忘了给文章点个“赞”和“在看”，让更多妈妈看到这篇文章。
