黄芪在妇产科疾病运用技巧

临床上，我经常使用黄芪治疗多种常见病，一般剂量15—60克，病情特殊的要使用90—120克，甚至150—200克，因为其性质平和，不会太热，也不会太寒，故而一般疾病适当配伍都可以使用。黄芪，亦名戴糁、戴椹、百本、箭芪、百药绵、二人抬等，味甘，性微温。 入脾、肺经。黄芪始载于《神农本草经》，古代写作黄耆。李时珍在《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”功能补气升阳、固表止汗、托疮生肌和利水退肿。临床应用时习惯分为生用、蜜炙、麸皮拌炒3种，其药效各有不同，生黄芪多用于固表、托疮、利水等；蜜炙黄芪多用于补中益气；炒黄芪多用于益气健脾。有2000多年的药用历史，现通常认为黄芪具有“健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌”的功效，常用于脾气虚证、肺气虚证、气虚自汗、气血亏虚之疮疡难溃难腐或溃久难敛等。然考据历代文献，古代黄芪的应用非常广泛，尚有补肾、养血、活血、止血、祛风、止渴、止痛、除热、通便等特殊功效。中医认为，黄芪能补一身之气，兼有升阳，固表止汗，排脓生肌，利水消肿，安胎益血的作用。对于贫血、浮肿、体虚多汗、胎动不安、子宫脱垂、气血两亏、阴虚不足等都有卓著的疗效。单取黄芪泡水饮用，可治身体困倦，无力，气短。中医临床以女性为多，故而临床上黄芪运用于女科疾病的治疗值得关注。历来在妇产科疾病中使用甚广，兹按经、带、胎、产及杂病分类叙述如下：

　　1.月经病

　　用于月经先期：本病的病机主要是气虚或血热。因气能摄血，气虚则统摄乏权，经血妄行而先期来潮，且量多色淡，质清稀。唇舌淡、脉弱之气虚证者，主以黄芪为君药之补中益气汤益气升阳，摄血归经，气足则经候自调，自无先期之患。

　　用于月经后期：如月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛喜暖喜按属虚寒证者，主用艾附暖宫丸。方中即用黄芪以助肉桂补气扶阳，以消阴寒而助气血之生化。

　　用于月经过多：平素体质虚弱，或久病伤脾，中气虚弱。经行之际，气随血泄，其气更虚，不能摄血固冲，以致出血量多，主用举元煎，以黄芪等补中益气，升阳举陷。气升则血升，不治血而自有摄血固冲之效。

用于月经过少或经期延长：属血虚或气虚证者，用滋血汤或济生归脾汤、举元煎等，均以黄芪为主药。

　　用于痛经：《胎产心法·月经总论·疼痛潮热》云：“经止而复腰腹痛者，血海空虚气不收也。”主以圣愈汤或十全大补汤，皆用黄芪为主药。

　　用于闭经：闭经属气血虚弱证者甚多。《兰室秘藏·妇人门·经闭不行》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。”治当补气养血调经，可选用人参养荣汤或圣愈汤，均用黄芪为主药。

　　用于崩漏：脾统血而使血循其道，经行有期。若忧思过度、饮食劳倦而损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故成崩漏之证。诚如《妇科玉尺·崩漏》曰：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”当补气摄血，养血调经，方用固本止崩汤或济生归脾汤，均以黄芪为君。

　　用于经行发热：属气血虚弱者，宜补中益气汤或圣愈汤。

　　用于经行身痛：素体血虚或大病久病，失血伤津致气血虚弱，经行时阴血下注，肢体百骸愈乏营血灌溉充养，以致不荣而痛，当以当归补血汤或黄芪建中汤养血调荣，柔筋止痛，方中黄芪尤当重任。

　　用于经行眩晕：属血虚者宜归脾汤，方中黄芪亦为君药之一。

　　2.带下病

　　《女科经纶》引缪仲淳语：“……盖以白带多属气虚，故健脾补气为要法也。”临床治疗脾虚证带下，多以傅青主完带汤，若方中更益黄芪一味，则健脾益气，升阳除湿之效更著。

　　3.妊娠病

　　用于胎漏、胎动不安：胎居母腹，赖孕母气载血养而发育成实。若其母素体不足，气血虚弱，气虚而胎失所载，血失统摄，胎元不固而成胎漏、胎动不安之症，治当补气养血安胎，可选用胎元饮加黄芪。因黄芪甘温善能补气，升阳举胎而免于下堕。

　　用于滑胎：母体虚弱，气血不足，冲任失养，胎元屡堕而病滑胎之疾者，可用君以参、芪之泰山磐石散益气养血固肾，则妊娠之后，胎居母腹若泰山之稳，磐石之安，焉有动坠之虞！

　　用于胎萎不长：气血乃长养胎儿之本，若孕妇气血虚弱，或久患宿疾，脏腑愈损，气血愈虚，不足养胎，以致胎萎不长。可用黄芪散（《叶氏录验方》）益气养血，滋养胎元，促胎自长。

　　用于妊娠小便不通：素体虚弱、中气不足之妇，孕后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎。胎重下坠，压迫膀胱，溺不得出。治用补中益气汤益气举胎，则水行溺通。

　　用于纠正胎位：产前检查发现胎位不正，如横位、臀位等，可于妊娠28周开始服用保产无忧散（俗称保产十三太保方），方中黄芪益气举胎，有利于胎位转正。

　　用于缩短产程：待产至产程中服用参芪佛手散，可使产程明显缩短，产程中发生呕吐、尿潴留等亦明显减少。

　　用于难产：孕妇素体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干液竭，以致难产。可用蔡松汀难产方，方中黄芪大补元气，气足则易产矣。

　　4.产后病

　　用于产后血晕：《傅青主女科·正产·气虚血晕》曰：“妇人甫产儿后，忽然眼目晕花……是气虚欲脱而然乎。盖新产之妇，血必尽倾，血室空虚，止存几微之气……然血为有形之物，难以速生，气乃无形之物，易于速发，补气以生血，尤易于补血以生血耳。”治宜补血解晕汤，方中大剂参、芪，补气而能摄血、生血、固脱耳。

　　用于产后腹痛：产后伤血，冲任空虚，胞脉失养，或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛。可用圣愈汤、十全大补汤等益气补血而止痛。

用于产后恶露不绝：因产时失血耗气或产后操劳过早，气虚下陷，血失统摄而致恶露不绝者，可用补中益气汤补气以摄血，则恶露自止。

　　用于产后发热：因产时或产后失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热者，可用八珍汤去川芎，加黄芪以补气益血，其热自退。

　　用于产后排尿异常：素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，膀胱气化失调而致小便不利或尿频失禁，治用补中益气汤随证加减可愈。

　　用于产后自汗：产后气虚，卫阳失固，腠理疏松，以致自汗持续多曰不止，动辄益甚者，可用黄芪汤（《济阴纲目》）补气固表，和营敛汗。

用于产后身痛：《校注妇人良方》曰：“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急”治用黄芪桂枝五物汤益气养血，温经通络。

　　用于产后缺乳：乳汁为血所化，赖气运行。若脾胃素弱，生化之源不足，复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无，可用通乳丹补气养血通乳，气血充足，则乳汁自生。

用于产后乳汁自出：《校注妇人良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”治宜八珍汤去川芎，加黄芪等大补气血。气血旺盛，胃气得固，乳汁当不自出。

　　5.妇科杂病

　　用于阴挺：即现代医学所指的子宫脱垂或阴道壁膨出。概由临盆过早、难产、产程过长，以及临产用力太过，或产后劳动过早，或长期咳嗽、便秘等，以致脾气虚弱，中气下陷，任带二脉失于提摄，故阴挺下脱。可用补中益气汤益气升提，且黄芪分量宜重，可用至30~90g,以增强益气举陷之力。

　　用于阴吹：妇女阴道中时时出气，或气出有声，状如矢气者，谓之阴吹。多产之妇，或素体虚弱，中气下陷，胃气下泄，不循常道，逼走前阴。治宜补中益气汤益气升清，调理脾胃。

　　用于阴痛：有妇人素体虚弱，或产后操劳过度，以致气虚下陷，宗筋纵弛而阴痛者，可用补中益气汤补中升阳，其痛能止。

　　由上可见，黄芪在中医妇产科中的运用极为广泛，确是一味力大功宏的补气中药，且其益气升阳、固表敛汗、利水退肿的作用尤为人参、党参所不具。但其功用毕竟重在补气扶阳，故凡气滞湿阻、食滞胸闷、表实邪盛及阴虚阳亢等，则亦在所不宜，不可妄用之，免犯“实实”之戒！

　　古人不仅善用黄芪治疗疾病，而且善用黄芪补益身体。黄芪不仅是医疗中的常用中药，而且也是经济实惠的滋补品和调味品，可用于煲肉、泡酒、做菜、调味、去腥。民间常用黄芪煨大枣，黄芪炖母鸡，黄芪煮黑豆，则更是美味佳肴，补益上品。其营养丰富，既补身体，又别有风味，为产妇、老弱、病后体虚者的上好补品。常服可令人精神焕发，体质增强，荣颜润肤，延年益寿。

黄芪的功效

　　一、黄芪有补肾的功效

　　黄芪补气，通常认为主要是补脾肺之气，然《名医别录》中言其“补丈夫虚损，五劳羸瘦”。《药性论》云黄芪“主虚喘，肾衰，耳聋”。可见，黄芪亦有补肾作用。元代王好古在《汤液本草》中指出黄芪“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知；又治咯血，柔脾胃，是为中州药也；又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药，是上中下内外三焦之药”，明确指出黄芪可以“补肾脏元气”。唐代《备急千金要方●卷第十九肾脏·补肾第八》59首方剂中，含黄芪的有13首，以黄芪冠名的方剂有５首，即黄芪建中汤、黄芪汤、乐令黄芪汤、黄芪丸2首，表明运用黄芪补肾气在古代非常广泛。

　　二、黄芪有补血的功效

　　李东垣创制当归补血汤，方中重用黄芪，一般多认为该方意在补气而生血，但笔者认为黄芪也有直接的“补血”功效。黄芪“补血”之说首载于《日华子本草》，书中言：“助气，壮筋骨，长肉，补血。”即明言黄芪“助气”与“补血”并存。从补气生血角度认识黄芪“补血”功效的文献记载颇多，清代杨时泰在《本草述钩元》言其“生血”，乃“试就其益卫而即能生血者参之，血故液所化，液即气所化也”。清代陈士铎《本草新编》亦认为黄芪“补血独效。盖气无形，血则有形。有形不能速生，必得无形之气以生之”。

　　故黄芪的“补血”之功，无论是直接补血还是补气生血，补血之功明矣。

　　三、黄芪有活血的功效

　　黄芪“活血”之功首见于《名医别录》“逐五脏间恶血”。《日华子本草》言黄芪能“破症癖”，张元素《用药心法》载黄芪能治“血脉不行”，张璐《本经逢原》认为其“能通调血脉，流行经络，可无拟于壅滞也”。仲景名方黄芪桂枝五物汤，就是以黄芪与桂枝、芍药、生姜、大枣合治血痹、肌肤麻木不仁。

　　《圣济总录》中记载“黄芪散”用于治疗伤折疼痛，该方主要组成为黄芪、续断与当归。现代药理实验证实黄芪有活血之功，一是通过扩张血管、提高心泵血功能来改善血液动力学；二是改善血液流变学，表现为减少血小板黏着和聚集、降低血浆纤维蛋白原、抗血栓形成、降低血脂、改善动脉硬化。

　　四、黄芪有止血的功效

　　止血通常认为，黄芪能补气摄血，其止血作用是通过补气而发挥，主要用于气虚出血证。但考古代文献黄芪亦有直接的止血作用。《日华子本草》载黄芪治“肠风，血崩带下，赤白痢”。《证类本草》引《孙用和方》云：“治肠风泻血：黄芪、黄连等分，上为末，面糊丸如绿豆大。每服三十丸，米饮下。”《圣济总录》载：“吐血不止，黄芪二钱半，紫背浮萍五钱，为末。每服一钱，姜蜜水下。”郑曙琴等报道，黄芪在3058首古方中有141首治疗吐血、呕血、鼻衄、咳唾脓血、尿血、便血、妇科出血等证，可见黄芪有较好的止血疗效。

黄芪的作用

　　一、黄芪有祛风的作用

　　清代柯韵伯在《古今名医方论》中有言：“惟黄芪　　能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。”柯氏认为黄芪“功同桂枝”，可用于内外风疾，属“补剂中之风药”。张锡纯《医学衷中参西录》云：“《本经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风。”，明确指出黄芪有祛风之功。宋代《本草衍义》记载：“唐许胤宗为新蔡王外兵参军，王太后病风，不能言，脉沉难对，医告术穷。胤宗曰：'饵液不可进。’即以黄芪、防风煮汤数十斛，置床下，气如雾熏薄之，是夕语。”文中并指出防风与黄芪世多相须而用治风疾。郑曙琴等报道在治疗中风古方中含黄芪者有140方，风疾包括诸风杂治、五脏中风、偏风、中风四肢拘挛不得屈伸、风偏枯、风不仁、风瘫痪等。

　　二、黄芪有止渴的作用

　　《名医别录》云黄芪“止渴”。清代张山雷《本草正义》释曰：“甘能益津液，温和则润泽，而芪秉升举之胜，助其脾胃津液，斯口渴自止。”张氏认为黄芪具升举之性，能助津液而止渴。《本草纲目》引《外科精要》曰：“治渴补虚，男子妇人诸虚不足，烦悸焦渴，面色萎黄不能饮食，或先渴而后发疮疥，或先痈疽后发渴，并宜常服此药，平补气血，安和脏腑，终身可免痈疽之疾……名黄芪六一汤。”表明黄芪可用于各种渴证。《医学衷中参西录》记载运用黄芪汤治愈胡适的消渴证。现代药理研究表明，黄芪有降血糖及减少糖尿病并发症的作用，常用于糖尿病的治疗。

　　三、黄芪有止痛的作用

　　张元素《珍珠囊》载黄芪“诸痛用之”。本草文献关于黄芪止痛阐述不多。但据郑曙琴等报道，古代治疗各种疼痛如风湿痹痛、头痛、腹痛以及妇科疼痛等方剂和医案中，常配伍黄芪，表明其具有良好的止痛功能。如《本草纲目》引《永类方》：“尿血沙淋，痛不可忍。黄芪、人参等分为末。以大萝卜一个，切一指厚大，四五片，蜜二两，淹炙令尽，不令焦，点末食无时，以盐汤下。”　通便黄芪还具有润肠通便之功，可用于老年习惯性便秘。《太平惠民和剂局方》中记载“黄芪汤，治年高老人大便秘涩”。黄芪汤主要药物为黄芪、陈皮，书中并指出“秘甚者不过两服愈，常服即无秘涩之患。此药不冷不燥，其效如神。”现代医家多在黄芪汤基础上加减，用于治疗老年习惯性便秘。

　　通过整理古代文献，发现作为补气良药的黄芪还具有补肾、补血、活血、止血、祛风、止渴、止痛、通便等作用，可见其临床应用甚广，值得进一步研究与利用。

重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者，胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30g,再配枳壳3g以反佐，一升一降，升多降少，所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降.故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：黄芪120g，防风9g。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：“黄芪四两，防风一钱。”李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄芪防风汤实源出于东垣.防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养.气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药，重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。邓铁涛认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相久治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

丹青三甲散（干祖望）

组成：三棱6克、莪术6克、山甲10克、土鳖虫10克、蝉衣10克、鳖甲10克、昆布10克、海藻10克、桃仁10克、红花6克、落得打6克。

功能：破气消瘀，攻坚化痰。

主治：声门慢性病，其中以声带长期水肿，室带严重肿胀增生以致把声带全部或部分覆盖。披裂严重肿大如槌。发音长期嘶哑，各种治疗均告无效。并排除恶性肿瘤者。

用法：水煎，每日１剂，分两次饭后服。

方解：方中三棱、莪术，重剂荡气破血，峻猛攻坚，否则即无法应付此类痼疾。土鳖虫功亦破血积，攻坚结。鳖甲则散结破瘀。后两者与前两者，功效似乎相近，但 虫类药毕竟比植物药更为猛峻而容易见效。再加以穿山甲的通经窜络，消散积滞而相得益彰。昆布、海藻消痰退肿软坚。桃仁、红花、落得打活血化瘀。再借助于蝉 衣的清虚之气，着意于扬声开音，而且十味重猛之药，调济一味轻清之品，更显示出配伍的宽猛相济。

加减运用：偏于气滞者，加九香虫、枳壳。偏于瘀者，加五灵脂、王不留行。偏于顽痰者，加白芥子、莱菔子、川贝粉（吞）。充血较甚者，加蒲公英、银花、蚤休。当然以上诸药，并非都要加入，只需取其一二。而加味之后，原方也可根据病情减去几味。

乌扇——射干

紫薇——凌霄花

鼠妇——地虱