多囊卵巢综合征的中医治疗
最近接连有一些多囊卵巢综合征（PCOS）的患者跟我咨询中医对此病的论治，今日我就把个人在临床上积累的经验分享一下，也希望能够让各位朋友多一分了解PCOS。
多囊卵巢综合症是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，合并卵巢类固醇激素合成障碍所引起的综合征，一般发生在20—40岁育龄妇女，其表现为排卵障碍、继发性闭经，或月经稀少、多毛、肥胖、不孕，伴有双侧卵巢增大、多囊性变等。现代医学认为本病可能与中枢神经系统递质分泌失调或肾上腺皮质功能失调相关。中医对于此病，我个人大多归结为肾阳（肾气）不足、肝郁气滞（气血运行不畅）、脾虚痰阻、冲任虚寒。肾阳虚亏（宫寒）不能蒸腾下焦津液，水聚成痰，水停则血行不畅，积而成瘀，痰瘀互阻胞络而成多囊。肝郁气滞则血行不畅，脏腑蠕动功能减弱，卵巢拾卵、排卵障碍，卵子在卵巢未能及时排出，在卵巢内发育成长，把卵巢胀大，形成囊状，因为未能受孕卵子最终衰亡，反复发作就成了多个囊状，此即多囊。脾虚痰湿阻塞冲任胞宫，不能摄精成孕，卵子因湿浊粘腻粘附亦不能顺畅排出，终成多囊。冲任（卵巢）虚寒则多静少动，卵子亦蛰伏在卵巢内，虽随着LH激素水平升高而发育长大，胀大卵巢，最后亦不得受孕而衰亡，反复发作就成多囊。
多囊卵巢综合征现代医学认为以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（女性体内男性激素产生过剩）而出现月经异常（多数稀少或闭经）、不孕、多毛和/或痤疮、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大、激素紊乱等，并随着年龄的增长而出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症为特征，是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。西医目前还不能确定发病原因。
西医目前把PCOS分成4个亚型：（1型）、经典PCOS，超声多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。（2型）超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵。（3型）NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵。（4型）同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。
激素测定：促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）≥3有诊断意义。雌酮（E1）水平往往超过雌二醇（E2）水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。部分（约30%—60%）患者催乳素增高。
西医治疗方法主要有：1）对增生的卵巢作楔形切除；2）药物治疗，克罗米芬、HGM、GnRH、果纳芬、妈富隆、达英等（上世纪六十年代以来风行一时，后来暴露出低妊娠率、高流产率的缺点，逐渐被淘汰，但是目前临床还有许多医生选用此法医治PCOS）；3）呆滞卵泡微创穿刺（此法损伤卵巢，容易导致盆腔粘连以及对胎儿有潜在的危害，现在取卵受孕即是此法，需要各位朋友注意规避风险）；4）3D孕育微环境疗法。
从以上论述可以看出西医对于此病没有特效治疗，连发病原因都不能解释清楚，只是对症治疗罢了，即使取得治疗效果，也难免出现不孕和流产的可能，我个人接诊的患者有许多都是西医治疗无效的，或者怀孕后胚胎停止发育，再怀孕可能就更难了。所以现在多数学过中医妇科学的住院医治都主张中西医结合治疗，其中多数会选择“中医治疗为主，西医治疗为辅”的治疗方案。
对于多囊卵巢综合征的治疗我在读书的时候曾经翻阅过当时大学图书馆存书，专门学习过各位前辈的治疗经验和医案，从事临床后接诊的女性患者占多数，遇到多囊乱草综合征的病情也是时有发生的，故而对于此病可谓熟悉，治疗一般综合治疗，因为发病原因为肾阳（肾气）不足、肝郁气滞（气血运行不畅）、脾虚痰阻、冲任虚寒，故而治疗也多围绕病因进行治疗。
常使用的中药有紫河车、鹿角霜（鹿角片、鹿茸、鹿角胶）、淫羊藿、菟丝子、仙茅、巴戟天、紫石英、覆盆子、制何首乌等补肾；使用半夏、南星、陈皮、昆布、白芥子、山慈菇、瓜蒌、龙骨、牡蛎、皂角刺等以祛痰湿；使用石斛、茯苓、炒二术、山药、豆蔻等健脾；使用当归、丹参、水蛭、穿山甲、桃仁、西红花、三棱、文术、蒲黄、五灵脂等活血化瘀；使用郁金、素馨花、陈皮、香附、青皮、佛手等以疏肝解郁。要时刻注意肝脾肾三脏的调理，对于痰湿前人有“外饮治脾，内饮治肾”之说，脾肾是运化水湿津液的主要脏器，所以痰饮不化，津液凝结成痰浊脂肪者，必与脾肾阳气不足有关，就妇科生殖功能而言，更多的要考虑肾阳不足，故而治疗温补肾阳为主要治疗手段，但是肾阳虚绝大多数与肾阴虚有关，即阴虚及阳虚，导致阳虚为主的病历演变过程。
常用处方（1）多囊卵巢综合征I号方：葛根30克、鲜石斛12克、天花粉10克、鸡内金15克、白芥子（半夏、南星）10克、川牛膝15克、五味子5克、当归10克、炒白芍10克、郁金10克、川续断15克、虎杖15克、制何首乌15克、制黄静克，水煎服，日一剂，早晚温服。
（2）多囊卵巢综合征II号方：熟地12克，黄精12克，补骨脂12克，炮山甲9克，皂角刺12克，冰球子（山慈菇）12克，贝母12克，水煎服，日一剂，早晚温服。怕冷加附子9克，肉桂3克；肝郁加9克，山栀子12克，柴胡6克，当归12克，青皮6克，去皂角刺、冰球子、贝母。
（3）丸药：菟丝子150克，茯苓100克，石莲肉60克，共研细末，加酒为丸，如梧桐子大，每服30——50丸。
（4）PCOS—I方：淫羊藿15克，仙茅10克，巴戟天10克，补骨脂10克，鹿角胶10克，熟地15克，山药15克，穿山甲10克，皂角刺10克，石菖蒲10克，制南星10克，桃仁10克，红花10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
（5）PCOS—II方：淫羊藿10克，黄精15克，女贞子15克，制首乌10克，枸杞子15克，龟板10克，白芍15克，丹参30克，当归10克，桃仁10克，红花10克，穿山甲10克，石菖蒲10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
（6）针灸方：关元、中极、神阙、子宫、大赫、三阴交、八髎穴、脾俞、肾俞、足三里、太白、公孙、太溪、丰隆、肝俞、期门、厥阴等。
（7）过期饮加减：桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、赤芍、香附、木通、莪术、木香、牛膝、甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。
（ 8）温肾涤痰汤：鹿角片、巴戟天、淫羊藿、生山楂、胆南星、姜半夏、浙贝母、穿山甲、生黄芪、防己、甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。肥胖加大黄，月经中期加石菖蒲，经前加泽兰、桃仁，阳虚加附子、桂枝，乳胸作胀加柴胡、香附。
（9）化囊汤：冬瓜仁、夏枯草、橘核、浙贝母、桑枝、萹蓄、牡丹皮、赤芍、桃仁，水煎服，日一剂，早晚温服。
（10）多囊消（张玉龙）：紫河车、菟丝子、昆布、浙贝母、白芥子、紫石英、皂角刺、水蛭、川牛膝、泽兰、炮甲珠、益母草（或子）、香附、川芎、当归、炒二术、淫羊藿、仙茅、续断、桑寄生、茯苓、桂枝、鹿角霜、覆盆子、熟大黄、蒲黄、急性子、五灵脂、桃仁、红花、制首乌、鸡血藤、黄芪、牡丹皮、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。