急性肠系膜缺血的诊断与治疗

定义：

急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia， AMI) 常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变

症状：

主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现。在AMI研究中，70%~95%会出现腹痛，35%~93%表现为恶心呕吐，35%~48%为腹泻，16%则伴有血便。大约1/3的患者会同时出现腹痛、发热和血便(或便潜血阳性)的三联征。

分类：

急性肠系膜动脉栓塞(EAMI) 、急性肠系膜血栓形成(TAMI) 、急性非闭塞性肠系膜缺血(NOMI) 、肠系膜静脉血栓形成(VAMI)

房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑为TAMI；高凝状态的患者则应怀疑为VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑NOMI。

治疗：

1 液体复苏

液体复苏的主要目的是使组织、器官恢复足够的灌注，

2. 抗凝

所有AMI的患者，在无禁忌证条件下，均应立即开始抗凝治疗。。这一治疗过程通常使用低分子肝素或普通肝素进行。

3 解除肠系膜血管痉挛

在进行初步的液体复苏及抗凝治疗后，建议应用血管扩张剂减轻肠系膜血管痉挛，进一步优化肠道灌注并增加组织氧供。较常见的非选择性血管舒张药物包括罂粟碱及前列腺素E1(PGE1)。

4 广谱抗生素应用

虽然没有具体研究阐明预防性使用抗生素对AMI的影响。但在AMI早期，黏膜屏障完整性的破坏将导致肠道细菌的移位，应用广谱抗生素可能会减少细菌移位带来的不良后果。