感冒、咳嗽，为何选择扑尔敏？

不知道大家有没有发现这样一个现象，在众多的复方感冒药、止咳药中，都有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）的身影，而我们都知道氯苯那敏是第一代的抗组胺药，拮抗组胺的作用没有第二代、第三代抗组胺药物强，不良反应发生率还高，难道设计这些复方感冒药、咳嗽药的人仅仅是因为氯苯那敏的价格更便宜吗？

带着疑问，我们今天就来探究一下为什么常见的复方感冒药、咳嗽药都选用扑尔敏，而不是用氯雷他定这类第二代或第三代抗组胺药物的原因。

普通感冒为何选择

第一代抗组胺药（扑尔敏）？

虽然氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等这些第二代、第三代抗组胺药物的优点多多，如不透过血脑屏障、对外周组胺H1受体有强选择性、抗过敏作用强、心脏毒性小、镇静作用弱等，但“傲娇”的复方感冒药依然选择以扑尔敏为主的第一代抗组胺药作为组分之一。其原因在于：

1、第一代抗组胺药联合减充血剂（如麻黄碱、伪麻黄碱）能够改善成人与青少年的感冒相关的打喷嚏、鼻塞等多种症状，主要与第一代抗组胺药物能抑制鼻腔内小血管扩张、降低血管通透性有关。

2、第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。

3、第二代抗组胺药，如氯雷他定，第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。

4、第二代抗组胺药物虽然能有效的改善鼻痒、打喷嚏、流涕的作用，但对改善鼻塞症状的改善作用较为有限。

因此，常见的复方感冒药物，均选用第一代抗组胺药物作为组成成份，如氨麻美敏片、复方氨酚烷胺片、氨酚伪麻美芬片Ⅱ、复方北豆根氨酚那敏片等。

感冒后咳嗽的治疗

为何也选择第一代抗组胺药？

感冒后咳嗽，又称感染后咳嗽，是呼吸道感染的急性期症状消失后，仍表现出的迁延性不愈的咳嗽，属于亚急性咳嗽之一，通常持续3~8周，常表现为刺激性的干咳或咳少量白色黏液痰。

对于感冒后咳嗽，依然推荐的是第一代抗组胺药物，与其抗胆碱作用、中枢镇静作用有关，同时也能减轻起到的敏感性。一般常联合镇咳药（如右美沙芬）、减充血剂（麻黄碱、伪麻黄碱）短期治疗，也有相关的复方止咳制剂，如愈美甲麻敏糖浆、复方甲氧那明胶囊。

此外，对于感冒后咳嗽，中医认为其为风邪犯肺、肺气失宣所致，因此也可辨证应用中药或中成药治疗，如苏黄止咳胶囊、急支颗粒等。

综上，无论是感冒还是咳嗽，在治疗时均建议选择含第一代抗组胺药物成分的复方制剂或者与其他对症药物进行联合应用，使患者能获得最好的治疗效果。同时，还要注意无论是感冒还是咳嗽，单用第一代抗组胺药治疗无明显的临床获益，因此不推荐单独使用。

参考文献

1.中国医师协会呼吸医师分会, 林江涛. 普通感冒规范诊治的专家共识[J]. 中国急救医学 2012年32卷11期, 961-965页, ISTIC PKU CSCD CA, 2013, 51(4):330-333.

2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(005):323-354.

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