类风湿性关节炎的超声诊断

它是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

它的特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性的关节炎症（如图1），以近端指间关节及掌指关节受累最多见。经常伴有关节外器官受累和血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失（如图2）。

你可以记忆为性质是：慢性、炎性、对称性、侵袭性的滑膜炎；部位是：手、足小关节、多关节，病征是：关节外受累，血清类风湿因子阳性。后果是：关节畸形及功能丧失。

病理改变首先出现在滑膜。急性期滑膜充血、水肿, 出现一定的炎性渗出,也就是关节腔积液了。

接着慢性期新生纤维血管组织增生, 滑膜不规则增厚, 形成绒毛样突起, 也就是恶贯满盈的“血管翳”，它会侵入软骨和骨质, 造成侵蚀破坏效应。

图2 类风湿病理过程示意图

诊断

X线，它是类风湿性关节炎的常规检查手段,但X线软组织分辨率低, 早期诊断敏感性比较差。

其次是MRI，它有较高的软组织分辨能力, 能显示类风湿性关节炎早期的软骨骨质破坏。

高频超声具有良好的组织分辨率, 可以清晰地显示手部关节的表浅结构和细微结构, 呈现血流情况。近年来随着超声技术发展, 高频超声在类风湿关节炎诊断上取得一定进展。

那么，它的超声表现是怎样呢？

在高频超声上，滑膜增生表现为不均匀低弱回声, 腔面毛糙不平, 可出现血流信号。

可以见到类风湿结节，呈现皮下弱回声结节，内部可见血流信号；关节积液表现为关节腔内的异常低回声或无回声，能被移位或压缩，无多普勒信号。

随病情发展类风湿关节炎反复发作, 滑膜外纤维层与脂肪层会逐渐增厚, 高频超声表现为回声增强。

若病变累及肌腱的时候，高频超声表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生，以指曲肌腱和指伸肌腱、桡侧及尺侧腕伸肌腱受累多见。也可有正中神经、胫神经受压引起的腕管及跗管综合征。

下面我们来看一些病例。

如图3，你会发现膝关节外侧骨质不平，可以见到细小的缺损，它周围的低回声是血管翳组织，内可见丰富的血流信号。

图4你也能看到肘外侧肱骨小头和桡骨头骨皮质不平，关节腔内可以见到低回声的血管翳组织。

再来看看图5，你也见到掌指关节骨质缺损，其内可见低回声的血管翳组织。

同样在图6，我们发现膝关节股骨内侧髁局部凹陷，可见低回声组织填充，PDI在凹陷处低回声组织内可以见到较丰富的血流信号。

图3：类风湿关节炎（膝关节外侧骨质不平，可见细小缺损，其周围低回声为血管翳组织，内可见丰富血流信号）

图4：类风湿关节炎（肘外侧肱骨小头及桡骨头骨皮质不平，关节腔内可见低回声血管翳组织--长箭头）

图5：类风湿关节炎，掌指关节破坏，局部变形（纵切面显示掌指关节骨质缺损，其内可见低回声血管翳组织）

图6：类风湿关节炎（A、膝关节股骨内侧髁局部凹陷，可见低回声组织填充；B、PDI于凹陷处低回声组织内可见较丰富的血流信号）

总结

好了，又到了我们的总结回顾时间了，今天我们主要学习了类风湿性关节炎的超声表现，我们从一般情况、病理改变、检查手段和超声特点来了解这个疾病，记住它的特点是滑膜增生、类风湿结节、关节积液、血管翳形成，你就能推断出它的超声表现了。