白癣、黑点癣、黄癣、脓癣有何区别？如何诊治？

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药物如何使用？安全性如何？

成年人的世界有很多不易，熬夜加班、挠头叹息，镜子面前一站，面色疲惫、发际线后移。殊不知青春期前的无忧无虑的孩子们也有掉发危机，初出茅庐的免疫力常常难以抵抗某些微生物的侵袭，各种真菌拉帮结派占据头皮领地。

今天我们就来探讨皮肤癣菌定居头发和头皮后造成的感染，引发的皮疹、瘙痒，甚至脱发、永久性瘢痕，给儿童的心理和生活带来不可磨灭的影响。

为诊断、治疗由皮肤癣菌感染引起的头癣，来自南方医院皮肤科的黄晓雯医生为我们详细讲解头癣的临床表现及治疗方案，让我们一起跟随福尔摩斯·黄“制服”儿童头癣。

案发现场——头癣的临床表现

头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。头癣中的白癣在我国最为常见，主要由犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起，北美较为常见。

传播途径主要通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染，也可通过共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接传染。

根据致病菌和临床表现不同，头癣主要分为白癣、黑点癣、黄癣、脓癣4种类型。

（1）白癣：多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损初为群集性红色小丘疹，可向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑。病发于高出头皮2~4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。

白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。

（2）黑点癣：儿童及成人均可发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，故称为“黑点癣”。皮损炎症轻或无炎症，稍痒，本型属发内型感染。愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。

（3）黄癣：皮损初为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，严重者可覆盖整个头皮，除去痂后，其下为潮红糜烂面。

真菌在发内生长，造成病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。可伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。

（4）脓癣：主要是由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重感染。皮损初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。

常伴耳后，颈、枕部淋巴结肿大，疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可伴发癣菌疹。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。

疑犯追踪，无处可逃——头癣的诊断方法

结合临床表现、真菌检查、皮肤镜检可明确诊断。炎性头癣的诊断有时可能很困难，因为真菌学检查甚至病理学可能会给出阴性结果。

1.证据采集

2.证据比对

• 真菌直接镜检：黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子；黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。

• 滤过紫外线灯（Wood灯)检查：黄癣呈暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣则无荧光。

• 皮肤镜（毛发镜）检查：受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。

罪魁祸首的制服——看似简单，暗藏玄机

头癣治疗目的：清除真菌、治愈患者、减少瘢痕、阻断传播。治疗以系统药物为主，辅助局部外用药物，同时需要对污染物和污染环境进行消毒除菌，防止再次感染及传播。

儿童头癣治疗两三问？

1.系统药物在儿童中如何使用?

儿童可选择的抗真菌药物有灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，后三种药物对于头癣的疗效与灰黄霉素相当，但安全性更高，不良反应较少。对小孢子菌所致头癣，建议选用灰黄霉素或伊曲康唑。

对毛癣菌引起的头癣，建议选用特比萘芬。灰黄霉素的不良反应相对更加明显，包括头痛、消化道症状、光敏感、中性粒细胞减少，治疗前及治疗后2周需做血常规和肝功能检查。

脓癣治疗时需特别注意，由于临床症状较重，系统抗真菌药物疗程需适当延长，此外由于宿主反应明显，必要时可联合系统应用糖皮质激素，合并细菌感染时，联合应用敏感抗生素，切忌切开引流。

图  脓癣不适当治疗可造成永久性脱发

2.药物的安全性如何?

体重用于确定药物剂量，以确保安全剂量。

3.如何评价治疗效果?

根据临床表现结合真菌学检查结果综合判断。真菌学检查阴性可停止口服抗真菌药，停药后定期复查，每2周复诊1次。连续2~3次真菌学检查阴性可认为治愈。

总结

总之，头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，主要累及学龄前期儿童，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种类型，各自有其独特的临床表现。医生通过重点病史、体格检查、真菌学检查和皮肤镜检等手段，可以较为准确地诊断头癣，从而精确地给予抗真菌治疗。对于可疑头癣的儿童早期诊断、准确治疗怎么强调都不为过，因为永久性脱发对儿童生活和心理造成严重影响。

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