UC头条：《古今医鉴》有一名方, 清热利湿, 活血祛瘀, 专治湿热瘀结型癥瘕

最近遇到一位女患者，27岁，腹痛五六年，每逢经期来潮疼痛愈甚，经期过去疼痛即缓解，一直认为是痛经。直到婚后三年备孕不成功，到医院体检才发现腹痛是卵巢囊肿引起，而且颈部甲状腺亦有多发结节。

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西医建议甲状腺良性结节不用管，观察随访；卵巢囊肿服用短效避孕药调理。因为着急备孕，这一方案被家人否决，后被人介绍前来找我治疗。

看过病人超声报告后，我很肯定患者甲状腺结节和卵巢囊肿均为良性，可用中药保守治疗。就开始了例行问诊，患者自述月经有血块，腹痛经期前加重，经期后减轻，月经时间比较长，八九天才能干净，食欲不佳，腹部总觉撑胀，心烦难静，白带量多色黄有异味，左小腹会有阵发性疼痛，触之可摸到肿块，四肢轻微水肿，大便干结，小便发黄。结合患者形体消瘦、舌红苔黄，判定患者为湿热郁积之症瘕。治宜清热除湿、化瘀止痛，因此选用清热调血汤为基础方，加黄芪、党参、郁金、三棱。

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用药15天后，患者腹部撑胀感消失、大便顺畅、白带量减少；用药30天后，经前腹痛症状减轻，月经不再淋漓不尽。效不更方，后期用药续用上方，但根据患者恢复情况略作调整。用药满3个月，患者彩超复查，甲状腺结节和卵巢囊肿都有明显缩小。因为患者病程较久，因此上方续用3月后又复查彩超，此次甲状腺结节完全消散，卵巢囊肿微不可查，遂停药。半年后回访患者卵巢囊肿已经完全消散，谓药物余效也。

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清热调血汤由当归、川芎、白芍药、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、玄胡索、牡丹皮、蓬莪术，十一味中药组成，出自《古今医鉴》卷十一。具有清热除湿、化瘀止痛之功效。主治妇人经水将来，腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱实。该方不适合气血虚弱型患者，临床使用一定要注意。

清热调血汤，方中黄连清热解毒；当归、川芎、白芍药、生地黄，桃仁、红花、蓬莪术，活血散瘀，香附、延胡索，行气止痛，气行血活，湿热之邪自无留滞之所；生地黄、牡丹皮，清血分之热。诸药配合，既能清热解毒，又能利湿活血散结。使湿邪能化，瘀血能散，热毒能清，使湿去热清，瘀化痛止，从而达到消除病灶，清除余邪，瘀散热清湿去之目的。

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卵巢囊肿是妇科常见病，中医将卵巢囊肿归属为“症瘕”范畴。中医认为其发病机制多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。

今天着重为大家讲解痰湿和毒热两种类型。因为此两种类型与上述患者证型接近，均可用“清热调血汤”调治。痰湿型卵巢囊肿表现为小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质黏稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行。毒热型卵巢囊肿表现为小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄。

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警告患者：中医治病，药方仅为武器，最重要的是医生根据经验的辨证。人体病机复杂难辨，非经验丰富的专业医师很难辨证准确，因此不建议患者自己对照文中内容，盲目跟风用药。如需指导，请私信或评论区咨询我，我会抽空详细为你辨证指导。