这两个降脂药还能降尿酸

高脂血症是脂质代谢紊乱所引起的代谢综合征，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱所引起的代谢综合征，显而易见，它们都是由于机体代谢异常所致，高脂血症的危险因素包括超重、肥胖、长期饮酒、糖尿病等，高尿酸血症的危险因素包括肥胖、久坐、糖尿病、高血压、高嘌呤饮食、长期大量饮酒等，二者互相影响，互为因果，高尿酸血症患者中有67%合并高脂血症，高脂血症可促进动脉粥样硬化斑块形成，显著增加冠心病和脑血管病风险，高尿酸血症不仅可以导致痛风，还可诱发尿酸性肾病，显著增加慢性肾病、高血压、心脑血管疾病和糖尿病的风险。

对于高尿酸血症合并高脂血症患者，首先要尽早开始生活方式干预，限制酒精和高嘌呤（动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、浓海鲜汤、浓肉汤等）、高果糖饮食（含糖饮料）摄入，鼓励新鲜蔬菜和奶制品摄入，适量食用豆制品，主食以谷类、薯类和全谷物为主，戒烟，适量运动，控制体重，如果血脂和（或）血尿酸仍然不能达标，应该在医生的指导下，及时开始药物治疗，降脂药物的选择应兼顾降低血脂和血尿酸，这样的药物包括：

• 阿托伐他汀：阿托伐他汀是目前临床上使用最广泛的降脂药，属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇合成，从而显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，阿托伐他汀还可稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，抑制炎症因子释放，改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石。更难得的是，阿托伐他汀还具有降尿酸作用，通过促进肾脏尿酸排泄而降低血尿酸水平，是高尿酸血症合并高胆固醇血症患者的首选降脂药。

• 非诺贝特：非诺贝特属于贝特类降脂药，主要通过增高脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，促进极低密度脂蛋白的分解代谢而降低血清甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，此外，非诺贝特还具有抗血小板作用，可降低冠心病的发病率，预防心肌梗死。非诺贝特具有明确的降尿酸作用，通过抑制URAT1（一种肾脏尿酸盐转运体），抑制肾近端小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，是高尿酸血症合并高甘油三酯血症患者的首选降脂药。

总之，高尿酸血症和高脂血症都属于代谢异常综合征，二者相互影响、相互促进、互为因果，同时存在可显著增加心脑血管疾病风险，当它们共存时，首先应进行生活方式干预，如果血脂和（或）血尿酸仍不达标，应适时开始药物治疗，降脂药物选择应兼具降血脂和降尿酸作用，具有降尿酸作用的降脂药为阿托伐他汀和非诺贝特，高尿酸血症合并高胆固醇血症患者首选阿托伐他汀，高尿酸血症合并高甘油三酯血症患者首选非诺贝特。