萎缩性胃炎伴重度肠化？国医大师李佃贵,逆转胃癌前病变de用药经验
华医世界
慢性萎缩性胃炎（CAG）癌前病变属中医 “胃痞 ”范畴,“胃癌前病变”指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织变化,即胃黏膜的异型增生和肠化。
国医大师李佃贵行医50余年，积累了丰富的临床经验，其首创的浊毒理论，能有效逆转肠上皮化生和异型增生等胃癌前病变。
现小师妹将其独特理论及相关医案介绍如下，仅供大家参考。
探求病因 ,衷中参西
我们要衷中参西,分阶段认识疾病，从正常胃黏膜至胃癌前病变,一般是几年甚至几十年,病情逐渐加重,可以说是由微及渐的演变过程。
李教授认为由于饮食不节,忧思过度,肝气郁结,外邪内阻,而致胃腑损伤,胃失和降,脾失运化,脾胃气机壅滞,功能失调,水反为湿,谷反为滞。
日久则气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症蜂起,积湿成浊,积滞化热,郁热内生,蕴热入血而为毒,浊毒内蕴既是一种病理产物也是一种致病因素。
浊质黏腻导致浊邪为病,多易阻滞脉络,壅塞气机,缠绵耗气,胶着不去易酿毒性,而毒邪伤人,其性烈善变,损害气血营卫。
两者相合毒借浊质,浊挟毒性,浊毒相干,如油入面,难解难分,终使胃热阴伤,气滞络阻,胃络瘀滞,气不布津,血不养经,胃失滋润荣养,胃腑受损,胃液减少,腐肉败血,腺体萎缩,黏膜变薄,日久成萎。
终致CAG肠化——不典型增生——胃癌恶性循环的形成。
慢性胃炎——胃黏膜萎缩——肠上皮化生——异型增生——胃癌的发展模式。
目前已为国内外多数学者所认同。
李教授经过多年临床实践认为,与此相应,中医认识本病的病理演变,大多由肝胃不和——湿浊中阻——瘀血内阻——浊毒内蕴过程发展而来, 当然,其中各阶段可能有相互重叠,共同致病的情况。
针对病机特点,确立治疗法则
根据脏腑生理,针对本病的病机特点,在治疗方面,李教授认为,可从以下几个方面来认识：
1、针对脾胃的脏腑功能,选择用药,恢复脏腑的正常生理功能,升清降浊,毒邪尽散,正气来复,胃平为安。
2、根据辨证,抓住主要病机,根据不同阶段,分别制定疏肝理气和胃,健脾祛湿和胃,化瘀通络和胃,化浊解毒和胃,而对于CAG癌前病变,化浊解毒和胃治法贯穿于整个治疗过程,以期阻断病情进展,使肠上皮化生、异型增生能够消除。
3、对于化浊解毒法的应用,李教授认为应注意 两个方面：
一针对病因,消除生成之源;
二浊毒在内,为体内之邪。
因此,一定要给邪以出路,以免闭门留寇,相互为害,而人体的出路,又不外乎表汗和二便。
祛浊解毒用药，辨别轻重缓急
辨证组合加减具体选药，对于浊邪的治疗, 常用药物有以下几类：
1、淡渗利湿祛浊：常选用茯苓、猪苓、泽泻、滑石之属。
此类药既可祛湿,又能健脾助运,培护后天之本,同时可避免苦寒解毒之品败伤胃腑。
2、苦寒燥湿祛浊：常选用黄芩、黄连、黄柏大黄、龙胆草、苦参等。
此类药可燥湿存阴,防止胃阴大伤。
3、芳香化湿祛浊：常选用砂仁、白豆蔻 、荷叶、藿香、佩兰、香薷、白芷等。
此类药能悦脾醒脾,内消湿浊,是浊邪图本之治。
4、化痰除饮祛浊：可选用半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、瓦楞子、海浮石、黄药子、白芥子、葶苈子等。
5、通腑泄浊：常选用大黄、芒硝、冬葵子之属,以期使浊邪从下而走。
6、清热利湿祛浊：常选用龙胆草、栀子、苦参、茵陈、金钱草、虎杖、垂盆草、鸡骨草之属使热去浊化。
治疗毒邪多根据毒之轻重而用药。
毒轻者常用黄连、黄芩、黄柏、大黄、绞股蓝、板蓝根、连翘、金银花等；
毒重者可用黄药子、狼毒等力猛之药；
毒介于轻与重之间者用红景天、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草等。
根据浊毒的轻重辨证组合加减应用,使浊化毒解,恢复脾胃的正常生理功能,治疗慢性萎缩性胃炎伴随的肠上皮化生、异型增生,防止其癌变有显著作用。
医案一则
患者某,女,68岁,退休。
初诊：于2006年12月25日。
主诉：
间断性胃脘部隐痛4月余,加重7天。患者4个月前因饮食不节出现胃脘部隐痛,自服胃康灵、气滞胃痛颗粒等药物，效果欠佳。2006年12月14日查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。
病理：
窦小弯移行部重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生,窦后壁移行部轻度慢性浅表性炎症,胃体小弯灶性出血、表面上皮脱落。
刻下症：
胃脘部隐痛,无规律,烧心,泛酸,嗳气，无口干，口苦, 纳差, 寐可,大便可,1次/日，舌红 ,苔薄黄腻,脉弦滑。
中医诊断：胃脘痛(肝胃不和，浊毒内蕴。)
西医诊断：重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生。
治以解毒化浊,养肝和胃：
田基黄15g, 薏苡仁10g, 红景天9g,
绞股蓝、枳实各15g, 百合15g,
白术、川芎、当归、白芍各10g,
乌药15g,砂仁15g,白豆蔻15g,
瓜蒌15g,清半夏12g,鸡内金15g,
黄连12g(打），半枝莲15g,白花蛇舌15g,
三七粉2g, 全蝎9g, 蜈蚣2条。
服药3个月。
复诊：2007年3月3日。
胃脘疼痛渐失,纳食亦可,诸症均减,守方续服3个月。
2007年6月20日做电子胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠化。
病理：
幽门前区轻度慢性胃炎伴轻度糜烂, “幽门后壁 ”移行部黏膜轻度慢性浅表性炎症,窦小弯浅层黏膜轻度慢性炎，“角切迹”轻度慢性浅表性炎症，体下部小弯轻度慢性浅表性炎症。
嘱患者守方续服2个月，1剂/2天,以固疗效。
看完李大师的临床经验，相信你和我一样，收获满满。
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