【名医小讲堂——基础知识】下腔静脉滤器植入需要注意的问题

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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首先我们需要明确哪些患者需要植入下腔静脉滤器？

下腔静脉滤器植入分为以下三类适应症：

第一类：

经典适应症，也就是患者有DVT，但是存在以下四种情况之一者；1. 抗凝禁忌DVT患者； 2. 出现抗凝并发症患者； 3. 抗凝治疗失败； 4. 抗凝治疗同时发生DVT进展。

滤器植入下腔静脉示意图

第二类：

除上述经典适应症外， DVT患者植入滤器还有以下扩展的适应症： 1. 大血管漂浮血栓； 2 抗凝治疗无法达标，例如在服用华法令时，INR无法达到2.0-3.0； 3. 大块PE，同时存在DVT患者；4. 慢性肺梗，外科取栓患者； 5. DVT血管内溶栓患者；6. DVT患者，同时伴有心肺功能不全； 7. 滤器植入后，复发PE，植入第二枚滤器；8. 抗凝依从性差的患者； 9. 抗凝治疗失败高风险患者；

以上图示最常用的溶栓导管---Unifuse溶栓导管

溶栓治疗前后造影对比

第三类：

无DVT病史，预防性滤器植入： 1. 外伤患者； 2. 外科手术患者，有DVT风险；3. 内科疾病，有DVT风险。

对于以上三类适应症，注意事项分别如下：

第一类情况， 抗凝治疗是DVT治疗的首选，不是下腔静脉滤器植入；而且，患者抗凝治疗时，无需重复植入滤器。

第二种情况， 当患者可以恢复抗凝时，可以取出滤器，而不是等待DVT完全消失以后；

第三种情况，预防性滤器植入时，无需常规使用抗凝治疗，因为没有证据证明滤器植入+抗凝治疗可以降低PE的发生率！

下面介绍八种常见滤器：

这是Greenfield滤器，为永久滤器，这是永久滤器的经典；

这也是Greenfield滤器，但可以通过导丝系统释放，增加释放的稳定性；

这是鸟巢滤器，用于巨大腔静脉患者，巨大腔静脉的定义是横径大于28mm；

这是Simon Nitinol滤器，具有双重保护机制；

这是Recovery滤器，其上方具备追加固定装置，减少贴壁；

这是使用最多的Gunther Tulip滤器，它具备两步释放机制，增加了滤器释放的稳定性，同时可以用作术中临时滤器；

这是Trapease滤器，为菱形构造，双重保护，优点是不容易贴壁，缺点是下腔静脉DVT发生率增加。

这是上述滤器的可回收版本，叫做Optease滤器，优缺点与Trapease滤器类似，另一缺点是回收窗口时间较短。

值得大家注意的是，以下三句话特别重要，容易 在下腔静脉滤器的使用造成误解：

第一句话，抗凝治疗是DVT治疗的首选，不是下腔静脉滤器植入；而且，患者抗凝治疗时，无需重复植入滤器。

第二句话，当患者可以恢复抗凝时，可以取出滤器，而不是等待DVT完全消失以后；

第三句话，预防性滤器植入时，无需常规使用抗凝治疗，因为没有证据证明滤器植入+抗凝治疗可以降低PE的发生率！

编辑：张斌   欧漫