血肌酐高了不要怕，这5个指标尚可的肾病也可以与尿毒症无缘

周逊 肾内科主任医师

一般来说，化验检查显示血肌酐高了（即超过正常范围），都可以初步诊断为肾衰竭。若原来就患有慢性肾脏病的患者，则首先考虑病情已经进展至慢性肾功能不全（CRF），但也不能完全排除是急性肾损伤（AKI）的可能性；若之前一直没有基础肾病疾病，则首先考虑为急性肾损伤（AKI），但也有可能是慢性肾功能不全（CRF）；另外还有一种特殊情况，那就是慢性肾功能不全基础上并发了急性肾损伤（CRF AKI）。不管是如上三种情况的哪一种情况，都与尿毒症之间存在或多或少及或远或近的联系，通俗来讲，即都有可能发展成尿毒症。就因为如此，当检查发现自己的血肌酐已经升高时，有些肾病患者开始害怕起来。那么，是否能够说明，只要血肌酐高了肾病就一定会发展成尿毒症？答案是否定的。

也就是说，血肌酐高了也不用怕，如下这五个指标尚可的肾病也可以与尿毒症无缘。

1.肾小球滤过率并不太低

对于不同的慢性肾脏病患者来说，同样是血肌酐高了（比如血肌酐达到150μmol/L），有的患者的肾小球滤过率（GFR）处于不太低的50-60ml/min的水平，而有的患者的GFR可能已经处于很低的25-40ml/min的水平。出现这种局面的原因是多方面的，年龄、性别、体重、胖瘦及原发病等都影响着患者的肾小球滤过率水平。经进一步检测或估算，若发现患者的GFR处于45ml/min以上的不太低水平，则该患者也很有希望与尿毒症无缘。

2.彩超肾脏并未明显缩小

血肌酐高了的肾病，检查肾脏彩超，既可以显示肿大，也可以显示正常大小，还可以显示略有缩小或明显萎缩。若显示为双肾肿大，则考虑为急性原因引起的血肌酐升高，多为急性肾损伤；若显示为双肾正常大小，则既可能是急性原因引起的血肌酐升高也可能是慢性原因引起的血肌酐升高，多提示病情不太严重；若显示为双肾缩小不明显，则考虑为慢性原因引起的血肌酐升高，多为慢性肾功能不全。如上这三种情况下的血肌酐升高，都有希望避免尿毒症，即也可以与尿毒症无缘，及时治疗是关键。

3.经治疗尿蛋白并不太高

血肌酐升高的同时，患者的尿蛋白也会升高，可以同时合并存在中等量或大量蛋白尿，常见于这两个诊断的肾脏疾病：一、肾病综合征并发急性肾损伤，如特发性膜性肾病并发急性肾损伤；二、肾小球肾炎合并慢性肾功能不全，如IgA肾病合并慢性肾功能不全。如上两种情况下的尿蛋白升高，都可以通过糖皮质激素与免疫抑制剂及其它药物等综合治疗来达到降蛋白效果，同时也能够起到降肌酐或稳肌酐作用，或者说是降蛋白与降肌酐（或稳肌酐）两不误。经治疗后，只要能够将尿蛋白降下来，就算血肌酐高了一些，也可以与尿毒症无缘。

4.血压总能控在合理区间

血肌酐升高的同时，患者的血压也会升高。或为肾性高血压，即为肾衰竭或肾功能不全引起的继发性高血压；或为原发性高血压，即血肌酐升高是由原发性高血压引起的慢性肾功能不全。无论是哪一种情况的高血压，将血压控制在合理区间是血肌酐升高的肾病患者治疗的前提与基础。一般来说，血压应该控制在90-130/60-80mmHg较为合适，特殊情况也可以适当放宽标准。血肌酐才开始升高的肾病患者首选的降压药仍然是沙坦或普利类药物，血压未达标者还可以考虑加用地平类或/及洛尔类降压药。血压总能控制达标者，也可以与尿毒症无缘。

5.其它相关指标也很不错

血肌酐高了的肾病患者还会有其它指标的异常，如血尿酸、血脂、血红蛋白、血钾、血钙及血磷等。这些指标高了或低了多为并发症或继发因素，如慢性肾功能不全并发肾性贫血导致的血红蛋白下降；血肌酐高了也可能是如上某些指标长期异常引起的，如原发性高尿酸血症引起慢性肾功能不全导致的血肌酐升高。无论是哪一种情况，其它相关指标异常都应给予相应治疗，且必须将其控制在合理区间。可以选择使用降尿酸药物、他汀类降脂药及促红细胞生成素与铁剂等等。若同时能够将其它相关指标控制得也不错，就算血肌酐高了一些，也可以与尿毒症无缘。

综上所述，不要一见到血肌酐高了就害怕，如上这些指标控制尚可的肾病患者也可以与尿毒症无缘。