干细胞或将成为老年痴呆治疗新思路:瑞金医院发布《中国AD报告2021》

近日,填补国内空白的《中国阿尔茨海默病报告2021》(AD报告,下简称《报告》)正式发布,并在由上海交通大学医学院附属瑞金医院主办的期刊《诊断学理论与实践杂志》上刊载。

2019年,我国现存AD及其他痴呆患病人数为13243950例,患病率为924.1/10万,死亡率为22.5/10万。据统计,我国AD及其他痴呆患病率、死亡率略高于全球平均水平,且在女性中的相关数据高于男性,其中,我国女性患病率(1188.9/10万)、死亡率(30.8/10万)分别高于男性的患病率(669.3/10万)、死亡率(14.6/10万)。

《报告》总结了国内神经影像学检查、神经心理测评、体液标志物、基因检测现状。临床上,主要采用磁共振成像扫描(MRI)和电子计算机断层扫描体层成像(CT)检查,其中,MRI因其对于脑组织更为清晰的成像效果而作为首选。分子影像诊断中,Aβ-PET因其可以显示AD关键致病性的β淀粉样蛋白(Aβ)在脑中的分布和半定量而显得尤为重要,研究显示,Aβ-PET阳性预测非痴呆受试者进展为AD的敏感性可达95%。

截至2021年8月,国内已进行临床试验注册的AD治疗项目共计97项,自2019年1月以来,新注册项目有41项。新注册项目除改善AD临床症状药物(如胆碱酯酶抑制药物、神经递质类药物)以外,主要集中于抗Aβ治疗、神经调控治疗、中医疗法和干细胞疗法等。

目前多项动物实验体内外实验结果表明,干细胞可以填补AD丢失的神经元,为AD治疗提供新思路。现已在国内开展临床试验的主要是脐带间充质干细胞,与其他干细胞相比,脐带间充质干细胞自我更新及分化能力更强,致瘤性和免疫原性更低。已注册进行的项目中,有两项人源神经干细胞治疗(经鼻滴注人源性神经干细胞)及一项异体人源脂肪间充质干细胞外泌体治疗。但干细胞疗法在如何消除移植后免疫反应、提高存活率等方面仍面临巨大挑战,《报告》提示,未来,临床研究应加强安全性考虑,并探索最佳的细胞来源及输送方法。

世界人口老龄化正在加剧,我国老龄化也已达到了一个较高水平,并呈现出加速发展的趋势,出现认知障碍的老年人口数量也在快速增长。上海市是最早一批进入人口老龄化的城市,也是我国老龄化最严重的大型城市。2017年,上海市有17万名失智老人,已占到沪籍老人的6.7%,因此,上海市正积极探索对认知障碍老人的照护及支持,《报告》也以上海市为例,对AD防治的公共卫生资源进行介绍。

《中国阿尔茨海默病报告2021》由瑞金医院牵头,并组织中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、复旦大学公共卫生学院、上海市精神卫生中心等单位专家联合撰写完成。

《报告》策划人及主要撰写者、瑞金医院神经内科主任医师、痴呆及认知障碍团队带头人王刚表示,该报告动态跟踪报道了中国AD的流行趋势,综合评价了中国AD的疾病经济负担,部分数据为首次在国内发布;同时,全面揭示了中国AD的诊疗现状以及现有社会卫生资源,满足相关人群的信息需求,如提供就医、保险条款了解、相关护理等公共支持信息;另外,对业内工作者具有重要的指导意义,为AD的防治提供了技术指导和支持,为政府制定相关卫生政策提供专业数据平台,为开展国际交流合作提供信息平台。瑞金医院神经内科主任刘军表示,科室正在进行相关的转化研究,争取早日将成果运用于临床为患者服务。

瑞金医院党委书记瞿介明表示,希望瑞金医院痴呆及相关认知障碍团队再接再厉,不断完善“中国AD报告”系列,争取与国际同行分享具有我国特色的AD诊治与研究模式。上海交通大学医学院副院长胡翊群认为,该报告给公共卫生领域从业者提供了专业支持证据,带来深入思考,希望其发布能促进我国AD领域多层面的协同发展和进步。

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