133、淡豆豉拾珍

张志雄经验

　　上海张氏医学流派一贯主张兼取伤寒、温病之长，综合运用于临床辨证施治，虽不取伤寒学派所注重的麻桂辛温，但习用于贯穿病程的豆豉是经麻黄水浸制的；也不取温热学派的汗禁和早施辛凉，但吸取了清热育阴的特长，结合豆豉的透达用于壮热伤阴的伏气温病。

　　当邪热内陷，出现化燥劫津、动血动风的重症时，常用《肘后方》黑膏加减出入，豆豉、生地黄二味同为主药，既能疏肌透达，又能卫护阴津。一般在服药二三天后，原先黄灰糙腻边尖露红或焦黄焦黑燥裂质绛的舌苔会迅速全部化去，转成光绛，热势亦渐衰，神识也渐清，出现正胜邪却、阴液来复的先兆。

　　舌苔的速化如同整张锅巴被铲起，上海人称锅巴为“饭滞”，故此法习称为“铲饭滞”。铲饭滞要处理恰当，铲得不好会铲破锅底；铲得恰当，则邪湿痰热余蕴得以清撤，化源重获滋生。这里的关键，即主用豆豉、生地黄外，还兼用天竺黄、胆南星。此时虽大部分有形的邪湿已化成无形的燥热，大剂育阴清热，固可摒退炎蒸，然剩下无多的邪湿，必借豆豉的透达，胆南星的苦温（胆南星虽经制过，尚微带苦温之性），才能与痰热尽蠲。没有生地黄的柔润，天竺黄的甘寒，焦燥的舌苔脱不掉；没有豆豉的透达，胆南星的苦温，糙腻的舌苔铲不去。

　　指月按：将除湿温的舌苔，比喻成铲锅巴或饭焦饭滞，这种取类比象极其生动通俗，不仅示人以药，更示人以法。金刚钻很厉害，但制造金刚钻的法度更厉害。中医不要只停留于特效方药的收集，更要进而去探索这方药背后组配之法度医理。这样你利用铲饭焦的思路，不仅懂得淡豆豉配生地黄（芳化加养阴）能够退粗糙腻苔，更知道何以达原饮可以治邪伏膜原，舌苔垢腻如积粉。这里头不外乎就是厚朴、槟榔、草果辛香燥化湿浊之品，配合知母、白芍、甘草、黄芩润洗苔浊之药。这样苔腻得燥化刷洗，苔垢得增液润去，则舌苔如积粉之伏湿自去也。