庞博-施今墨治疗糖尿病经验

施今墨诊治糖尿病

●黄芪配山药，苍术配玄参。黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴；山药甘平，入肺脾肾三经，补脾阴之力强“脾阴不足，重用山药”。苍术辛苦文，入脾胃二经，燥湿健脾，敛脾精不禁，治 小便漏浊不止之功；玄参甘温咸微寒，入脾肾两经，滋阴降火，清热解毒。

●虚热证：习用生白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等药，甘酸化阴生津补液，且能除热。

●实热证：如脉见洪数有力者，习用三黄石膏汤，人参白虎汤之类为主方。

●二阳结热毒热证，习用绿豆衣薏米仁为伍；绿豆衣清凉止渴解毒胃肠，《本草纲目》甘寒之性在皮；薏米仁甘寒微寒，健脾胃，性能燥湿，止消渴，《本草纲目》消渴饮水不止以薏米仁粥疗之。伤寒论查阅。知母在酸枣仁中起补益作用。

●每于甘寒，苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。

●注重脾胃正气的调护。

●糖尿病兼有脾胃肠病，不宜用消导诸药，如槟榔，神曲，因胃肠正气已伤。

●巴戟天、补骨脂、干姜、附片等温燥药，临阵应用须仔细辩证。

●气阴两虚型：以多饮、多食、多尿、乏力神疲，不耐劳累，抵抗力弱，易感冒、自汗、要膝酸软、肢体麻木，舌淡暗，脉细弱为主证。治宜益气养阴兼以活血为法。方用降糖对药方

●阴虚火旺：以三多一少症状，口干咽燥，五心烦热、烘热汗出、心慌失眠、耳鸣遗精、大便干燥，舌红少苔，脉细数为主证。

●治宜滋阴生津、清热降火。

●方用一贯煎。

●阴阳俱虚型：多见糖尿病晚期，以口干、畏寒肢冷、腰膝酸软、男子阳痿、乏力便溏、浮肿尿少、肢体麻木、或多见于糖尿病眼底病变视力下降，甚至失明，舌淡胖，脉沉弱。

●治宜：温阳育阴，益气生津。

●方用桂附地黄丸加味。

●燥热如血型：以三多症状、口干不欲饮，燥热殊甚，牙龈肿痛、面赤唇红、皮肤痈疮疖肿、久不收口、或皮肤燥痒难忍、大便干燥、舌质红绛，脉数有力为主证。

●治宜：清热凉血、滋阴解毒、兼以益气养阴。

●方用温清饮（芩连四物汤）合降糖对药方。

●瘀血阻络型：以三多症状、口干、但欲漱水不欲饮、面有瘀斑、肢体刺痛、痛处不移、心前区痛、或肢体麻木、或半身不遂、或妇女月经量少、经期延后或多伴黑血块、舌质紫暗，舌有瘀斑或有瘀点、舌下络脉青紫怒张、脉涩为主。

●治宜活血化瘀、益气养阴。

●方用：降糖活血方：苍术、玄参、黄芪、山药、生地、熟地、党参、麦冬、五味子、茯苓、牡蛎、龙骨。增液汤+玉锁丹+生脉散。

●黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参。

●降糖活血方：木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地

生黄芪。

●降糖生脉方：黄芪、生地、熟地、沙参、麦冬、五味子、生山楂、天花粉-伴心慌、胸闷、憋气、心绞痛、头痛、头晕或脉律不齐等。

●分期论治（吕仁和）

●糖尿病前期：阴虚肝旺型：饮食多、怕热、喜凉、急躁易怒、便干尿黄、头昏目眩、舌质暗红、苔薄、脉 弦、治宜滋阴潜阳，少佐清热为法。（生地、玄参、麦冬、何首乌、石决明、珍珠母、牛膝、黄芩、黄柏、葛根、天花粉。

●气阴两虚：疲乏少气，怕热自汗、或盗汗、时有烦热、便干尿黄、舌胖暗红、苔薄黄。脉细无力。治宜：益气养阴、活血清热为法：沙参、黄精、生地、赤芍、地骨皮、何首乌腾、黄连。北沙参大剂量有升白作用。

●消渴期：滋阴润燥汤：沙参、生地、玄参、玉竹、枸杞子、石斛、生石膏、知母。

●肝郁化热型：疏肝清热：柴胡、黄芩、黄连、厚朴、枳壳、炒枳实、赤芍、白芍、天花粉、葛根、玄参、大黄。

●胃肠结热型：{大黄、黄连、黄芩、柴胡、枳壳、炒枳实、厚朴、玄明粉、赤芍、白芍、生地、玄参、玉竹。

●肺胃实热型：沙参、麦冬、天冬、生石膏、寒水石、葛根、天花粉。

●湿热困脾型：

●气阴虚损：黄精、生地、山萸肉、猪苓、泽泻、鸡血藤、黄连。

●并发症，用本虚标实辩证去辩证。

●★糖尿病并发症的中医诊治

●糖尿病酮症酸中毒：

●清热解毒： 白虎 三黄。

●养阴增液：增液汤，生脉散。

●尿酮体阳性：黄芩、黄连、茯苓

糖尿病肾病

●清、活、利、凉、补

●辩病辩证要点：糖尿病病史，尿蛋白、水肿

●处方：黄芪30 当归10 丹参10 薏米15 土茯苓30 猪苓30 茯苓30 石苇30 僵蚕10 姜黄10 大黄15 玄参15 鬼箭羽15 舌草20 六月雪30 苏叶10

●加减：咽干，心烦失眠，腰膝酸软，生地、山萸肉。

●畏寒肢冷：桂枝6，党参10，苍术10 炒白术10 改用灸黄芪。

●恶心，呕吐，纳呆，半夏10，黄连、藿香、佩兰、木香、砂仁。

●腰酸背痛，腿抽筋，白芍、甘草、龙骨、牡蛎。

●皮肤瘙痒：地肤子、白鲜皮、苦参。

●水肿尿少：冬瓜皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮。

●腹胀，便干：大黄、或生白芍20、虎杖、莱菔子。

●口苦咽干，目眩，恶心呕吐，胸胁苦满，柴胡、黄芩、清半夏。

●幽门螺杆菌，蒲公英、虎杖、诃子肉、大黄。

●萎缩性胃炎：治法，A，健脾益气，扶正固本。养正积滞除。益气类药可逆转药纤维化。B，护胃气，酸甘化阴，恢复津液的滋润，玉竹，麦冬，生地，少佐陈皮木香白豆蔻等。C，养阴存津液。D，活血化瘀，张锡纯经验，三菱、莪术、鸡内金。

●糖尿病胃轻瘫，糖尿病-清热养阴益气，胃-顺升降-辛开苦降，神经-缓急活血通络。

●炭类药在脾胃病中的功效-止血、吸气，防腐，吸湿（吸除肠道里水湿）护肠胃粘膜。

●花类药，在脾胃病中的功效-玳玳花、玫瑰花、合欢花、扁豆花、月季花、厚朴花。理气和中，芳香怡情，升清降浊。具有流动之性。形神同调，理气和中，升清降浊。

●升发类，生麦芽，生谷芽，生鸡内金，大豆黄卷，淡豆豉，萌生之势，

糖尿病诊治

●葛根芩连汤：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

●组成：葛根半斤 黄连二两 黄芩三两 灸甘草三两

●表、里、寒、热、虚、实、升、降。

●麻黄、桂枝、杏仁

●麻黄、石膏、杏仁

●葛根、麻黄、桂枝

●葛根、黄芩、黄连

黄芩可以利水，通经。

消渴：瘀血阻滞消渴病案

木香 当归 赤芍益母草 川芎 鸡血藤 枸杞子 丹参 葛根 黄芪 生地 苍术 玄参 黄芩 黄连