每天学习一条伤寒论 （第197条）
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每天学习一条伤寒论
（第197条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
197.阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明主燥主热，汗多为其常态，今反无汗。一种可能是196条所述之津竭无汗，还有一种可能性则是阳明寒证。既然在内无热以迫津液，自然不会有汗了。
阳明虚寒，则不能化水，寒饮内停中阳，阳气不能达于四肢则厥冷。水饮上犯于胃则呕；上犯于肺则咳。
寒饮留中，未犯下焦，则膀胱仍能气化，故而小便利。此类病人，水饮最易上犯，若是逆而直犯清窍，则为头痛。以其循阳明上犯，故当以前额头痛为主。
如果病人虽然中阳虚寒而见无汗，但并无寒饮内停者，则中阳仍能布达四肢，则不厥；无寒饮上犯，则无呕、咳之症，而头也必然不痛。
本条病机核心是阳明虚寒，若继发寒饮内生，则可能出现厥、呕、咳、头痛诸证，若无寒饮，则无诸证。若素有饮而复见胃阳不足而成阳明虚寒者，亦可诸厥、呕之证。
胃阳不足，寒饮内停，表现为呕吐或咳、厥逆、头痛，可以用吴茱萸汤来治疗。如309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”或378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”寒饮盛者，可据证合以苓桂剂。
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