早读 | 别了，酒精！饮酒与心血管的秘密！

2020年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞的妈妈发文证实女儿去世的消息，该微博证实，25岁的孙侨潞死于心肌梗死。

2020年1月3日晚，网传拼多多公司一名98年出生的员工因加班猝死。在与同事一起走路回家的路上突然捂腹，晕厥倒地。同事立即呼叫120送往乌鲁木齐本地医院，经近6个小时急救依然无效，不幸离世。

近年来，心脏病患者逐步呈年轻化趋势。临床观察显示，5年前，年轻患者比率仅二十分之一，但目前比率已升至十分之一。猝死事件发生的绝对数量与发病率呈反比—简单来说，普通人群、有高危风险但尚未得冠心病的人群，或冠脉疾病风险较低的人群，虽然猝死发生率最低，但实际发生心源性猝死绝对数量最多的就是这些看似“安全”的人！

心源性猝死的常见诱因主要有：

• 较为剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。
• 饱餐、饮酒及过量吸烟。
• 精神神经过度兴奋、激动。
• 严重的心功能不全。
• 低钾、低镁血症。
• 某些抗心律失常的药物。

有媒体报道，2020年12月31日晚，孙侨潞在杭州和朋友一起跨年夜，被灌酒后突发心肌梗塞，送往医院时，已经来不及了。

网传的聊天记录

饮酒对心脏有什么影响？

大量饮酒可能是诱发青年心肌梗死的独立高危因素。饮酒在社会上十分常见，大量饮酒更是多见于青年人。

大型 Meta分析报道显示，相比那些不饮酒者，微量到适度的饮酒将减少冠心病的发生，但大量饮酒或者酗酒相反将会增加动脉粥样硬化、急性心肌梗死的发生，即使冠状动脉造影显示为正常的青年患者，大量饮酒也有诱发心肌梗死的可能。

• 酒精能直接增强交感神经兴奋性，引起心脏正性变时、变力及变传导作用，从而加快心率、增强心肌收缩力、增加心肌耗氧量。

• 交感神经兴奋后会增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，收缩周围血管，升高血压；在饮入乙醇后循环至肝脏，通过乙醇脱氢酶系作用使其向乙醛转化，通过乙醛脱氢酶系作用使其向乙酸转化，乙醇与乙醛都可造成血管扩张，从而引起血压下降。

• 大量饮酒患者因胃肠道受乙醇刺激常会出现频繁呕吐，减少了有效循环的血容量，再次使血压下降，减少冠脉灌注量，降低灌注压，使有效循环血容量减少，血液相对浓缩、血脂相对增高；还会引起水电解质紊乱，特别是发生低钾血症。

• 多种细胞代谢功能会受到乙醇的影响。脂类代谢受到干扰，会使心脏缺乏氧化乙醇的酶，乙醇快速将非脂化脂肪酸脂化为脂肪酸乙脂，在心肌线粒体内蓄积，进而对细胞功能造成损害；使甘油酰基转移酶活性得到了提高，三酰甘油合成增多与蓄积，血脂增高。对心肌细胞Na+ -K+ -ATP酶活性造成干扰，导致细胞内Na+超载，细胞质膜上的Na+ -Ca2+交换蛋白得到了进一步激活，大量Ca2+进入细胞内，致使细胞内Ca2+超载，发生心律失常。

交感神经兴奋性增强、急性心肌缺血及电解质紊乱等共同引起心脏电活动不稳定，导致心源性猝死的发生。

心血管病人能不能饮酒？

日本的一项大型前瞻性队列研究表明，男性大量饮酒者卒中死亡率明显增加，冠心病死亡率无明显变化；而女性大量饮酒者冠心病死亡率增加4倍，卒中死亡率增加2倍。少量饮酒使人群心血管疾病总死亡率明显下降。

分析其原因可能与饮酒对心血管系统的多重影响有关：

• 大量饮酒可升高血压、增加心血管事件和严重心律失常的发生风险；

• 而少量饮酒可降低血小板聚集力、增加纤维蛋白溶解、升高高密度脂蛋白胆固醇。后者有助于降低心血管疾病的发生风险。

按照我国居民膳食指南，对于有饮酒嗜好者，一天饮酒的酒精量男性不超过25克，女性不超过15克。

长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，尽管有报道少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但“少量饮酒”的定义不同，不同饮酒量与健康的关系很难达成共识，故不提倡少量饮酒预防冠心病。

心血管患者哪些酒可以喝？

1.低度数酒

对于低度数的酒，心血管病人喝起来相对安全一些，比如香槟、红酒、米酒等。

如果喝酒，一定要选择品质稍高的酒，千万不要喝三无产品，同时自己泡的药酒、果酒也并不安全，不建议饮用。

2.非冰镇酒水

气泡类酒饮如啤酒、香槟等，大家都喜欢喝冰镇的，口感更好。但是从健康角度来说，不建议心血管病人这样喝，因为冰镇的酒会使血管突然收缩，加之酒精的刺激，容易发生血管意外事件。

3.慢酒

这里说的慢酒不是酒的名字，而是建议心血管病人喝酒时要慢慢喝，不要喝得过快过猛，喝酒快则血液中乙醇浓度升高得也快，喝得慢，体内有充分的时间把乙醇分解掉，乙醇的产生量就少，对身体不良影响也会小一些。

如何挽救？

当患者出现晕厥、倒地、意识丧失时，最需要的就是急救人员实施的心肺复苏，包括基础心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation，CPR) 和电击除颤。

前者启动被动的血液循环，使患者的重要脏器得到供血，后者消除患者心脏的异位电活动，使窦房结重新控制心电活动，并主导心脏搏动。

这一切要求在 4 min 内开始实施，大多数情况下 4 min 是大脑对完全缺氧的耐受极限。故复苏启动越晚，效果越差。

CRP步骤

1.识别判断：确保安全，快速识别心脏骤停

2.呼叫、求救：表明身份，寻求现场人员帮助，拨打急救电话

3.心肺复苏体位：救护员位置、复苏体位、复原体位

4.及时高质量的心肺复苏：

• 胸外心脏按压
• 开放气道
• 人工呼吸
• 反复胸外心脏按压/人工呼吸（30:2）
• 5组30:2后检查呼吸脉搏，时间不超过10秒
• 若未恢复，继续重复心肺复苏（CPR），尽量减少按压中断时间

5.快速除颤：自动体外除颤器（AED）一旦到达，立即除颤

高质量心肺复苏六要素

➤ 快速压：100-120次/分

➤ 用力压：5-6 cm

➤ 少中断：中断时间不能超过10秒，按压时段＞60%

➤ 要回弹：放松时使患者的胸廓充分复原

➤ 避免过度通气：胸部抬起 即为有效

➤ 团队配合

平时工作生活中，我们也应当培养良好的生活方式，保持健康的身体状态，定期进行体检，每天保持充足的睡眠，戒烟、限酒，清淡、低脂饮食，适量运动，改善身体健康，培养心肺功能，保持良好心态，减轻压力以及避免焦虑抑郁的出现。

参考文献：

［1］ Egred M， Viswanathan G， Davis GK. Myocardial infarction in young adults ［J］． Postgrad Med J，2005，81 ( 962 ) : 741 － 745.

［2］ Zhang WP，Yuan ZY，Liu Y，et al． Ｒisk factors and coronary angiographic findings in young and elderly patients with acute myocardial infarction: a comparative analysis ［ J ］． Journal of Southern Medical University，2008，28 ( 5) : 718 － 721.

［3］ 廉玉蓉，张小良，甘玉君 . 青年急性心肌 梗死患者的临床特点分析 ［J］． 中西医 结合心脑 血 管 病 杂 志，2012，10 ( 11 ) : 1304 － 1305.

［4］ Gong HY， Zhang CL， Tian CY， et al． Clinical characteristics of acute myocardial infarction in young patients———analysis of 107 cases ［J ］． Chinese Journal of Cardiovascular Medicine，2008，13 ( 2 ) : 115 － 117. ( in Chinese) 宫海英，张春亮，田春燕，等 . 青年急 性心肌梗死的临床特点———附 107 例分 析与研究 ［J］． 中国心血管杂志，2008， 13 ( 2) : 115 － 117

［5］ Biyik I， Ergene O. Acute myocardial infarction associated with heavy alcohol intake in an adolescent with normal coronary arteries ［J］． Cardiol Young， 2006，16 ( 2) : 190 － 192.

［6］ Biyik I， Ergene O. Alcohol and acute myocardial infarction［J］． J Int Med Ｒes， 2007，35 ( 1) : 46 － 51. ［14］ Ammann P，Marschall S，Kraus M，et al． Characteristics and prognosis of myocardial infarction in patients with normal coronary arteries ［J］． Chest，2000，117 ( 2 ) : 333 － 338.

[7] 赵焕兰,史红伟,张冀军.酒精性心源性猝死22例临床分析[J].实 用医学杂志,2012,11(3):105-106.

本文为好医术心学院作者综合整理，仅用于学习交流