患高尿酸血症该如何治疗？

事情的起点并不在于高尿酸血症该如何治疗，也不在于高尿酸血症该不该吃药。大多数人会认为，在于高尿酸血症有可能变成痛风。对我来说，在谈治疗前如果不清楚认识高尿酸血症，也许都是枉然。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来仔细了解一下高尿酸血症的诊断与治疗吧！趁着还只是尿酸高的时候，先把尿酸降下来，这样或许会避免患上痛风后的“亡羊补牢”。

高尿酸血症是怎么回事？是不是一定会发作痛风？

高尿酸血症也就是平常大家所说的尿酸高，尿酸高是怎么回事呢？不说复杂了，一句话解释就是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。嘌呤从哪里来？一个是自己身体内产生，一个是从食物中来，如果产生过多或者排出过少都会导致人体的尿酸浓度升高。有些朋友认为就是肾脏代谢的问题，但其实肾脏代谢出现问题导致血尿酸升高只是其中的一个方面。

什么是尿酸浓度？尿酸浓度主要还是指血液中尿酸的多少，尿酸的正常范围与性别、年龄有关，但通常无论男女，非同日两次空腹血尿酸浓度大于420μmol/L就是高尿酸血症。因为检测方法不同，所以还请大家按照医院检验报告单上的参考值为标准，在参考值范围内即为正常。此外，血尿酸水平与饮食相关性比较强，所以日常都存在有比较大的波动，需要反复检测。

如果尿酸高，那么我们就要搞清楚尿酸为什么会高？一般来说，先弄清楚高尿酸血症的分型，高尿酸血症分为尿酸排泄减少型、尿酸生成增多型和混合型三种类型。

• 尿酸排泄减少型：90%的高尿酸血症患者都有尿酸排泄障碍，也就是说，尿酸生成正常，排泄减少，从而导致尿酸升高。
• 尿酸生成增多型：10%的高尿酸血症患者都有尿酸生成障碍，也就是说，尿酸排泄正常，生成增多，排泄与生成失去平衡，从而导致高尿酸血症；这一部分患者中，有不少是因为饮食原因。
• 混合型：20%左右的患者既是尿酸排泄障碍，又是尿酸生成增多，这部分患者普遍血尿酸浓度较高。

知道了这三种高尿酸血症的类型后，我们也就知道了痛风其实也是因为这三种原因导致的。但是，是不是患上高尿酸血症后，就一定会导致痛风发作呢？这个问题其实和我后面要谈的治疗息息相关，因为有不少尿酸高的朋友都在问：“刘医生，我尿酸高是不是要吃药？吃哪种降尿酸的药？”

其实，高尿酸血症是痛风发作的基础，但是不一定会导致急性痛风性关节炎发作，痛风发作时也不一定会尿酸高。只有当高浓度的尿酸沉积在关节、软骨、关节腔里，形成尿酸钠盐结晶体造成损害，才会出现痛风发作的症状，才会出现痛风性关节炎、尿酸性肾病、尿酸性肾结石以及痛风石等一系列的症状，也只有出现这些症状，高尿酸血症才会正式进入到痛风阶段。

需要注意的是，尿酸越高，痛风的发病率就会递增。当血尿酸浓度低于420μmol/L时，痛风的年发病率为0.1%；血尿酸浓度为420~540μmol/L时，痛风的年发病率为0.5μmol/L；血尿酸浓度持续高于540μmol/L时，痛风的年发病率为4.9%。这也是临床上为什么不少痛风患者血尿酸浓度都普遍比较高的原因。

高尿酸血症需要吃药吗？究竟该怎么治疗才能降尿酸？

从中医的角度来说，高尿酸血症的病机是脾肾亏虚、痰浊湿热、痰阻血脉、痰瘀互结、浊毒内生，一般高尿酸血症患者多有痰湿、湿热、气虚、血瘀、阳虚及阴虚等情况发生。但是要注意，高尿酸血症及痛风虽然属于风湿痹症这个范畴，治疗起来却不能按照风湿痹症来治疗。

无论中医或者西医，其对于高尿酸血症的共识还是在于：高尿酸血症没有明显的临床症状，虽然不至于立即会导致关节出现红、肿、热、痛的急性痛风发作症状，但是长期的尿酸生成过多或者排泄减少，就会导致肝肾功能受到影响，常见的是尿酸性肾结石、肝功能异常；也同时可能因为血管堵塞等导致动脉粥样硬化、心肌梗塞等心脑血管疾病；也可能会因为共同的生活习惯导致高血压、高血脂、2型糖尿病及肥胖症等代谢综合征。

中医和西医对高尿酸血症的另一个共识，就是我今天主要阐述的内容，无症状的高尿酸血症不建议采用降尿酸药物治疗，而是未病先防、已病早治的观念下，对体质进行干预调节。也就是说，从“治未病”的角度来调整整个体质的状态，控制血尿酸水平，防止其进一步演变成痛风或者伴发其它相关疾病。

那么究竟怎么治呢？主要还是减摄入、促排泄、调代谢、增体质、安肝肾这些方面来进行治疗，治疗疾病并不一定要用药物，生活方式调理就是对于高尿酸血症的非药物治疗方式。

• 减少嘌呤摄入：“病从口入”这四个字一点都不假，长期坚持减少嘌呤摄入，血尿酸浓度可以降低60~90μmol/L。但是要注意减少嘌呤摄入不是要对每一种食物都防范，而是控制每日嘌呤摄入量在300mg以内。一般来说避免食用动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，对于畜肉、禽肉每日可以适量摄入。

• 减少热量摄入：高尿酸血症患者每日进食总热量应该比正常人少10%~15%，在正餐之外，应该减少零食、坚果等摄入，也不要每餐食物吃得过多或者过饱，还应该注意减少动物脂肪的摄入，而热量的主要来源还是以碳水化合物为主。

• 减少酒精摄入：酒精饮料是导致痛风急性发作的独立危险因素，同时长期酗酒也能对肝脏造成损伤。喝酒的危害不用我多说，要大家戒酒比较难，但减少啤酒、白酒、黄酒或红酒的摄入还是可以做到的；对于应酬多的朋友来说，每周至少要保持两天的“休肝日”。

• 减少果糖摄入：无论是含糖的碳酸饮料、果汁饮料、茶饮料，还是纯果汁，都不建议喝太多；此外，也要少吃含糖量高的水果，比如荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、香蕉、鲜枣等；适当吃苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子，建议每天可以分次吃200~400g。

• 减轻个人体重：控制和保持标准体重可以有效预防痛风的发生。一般来说以BMI为衡量标准，BMI=体重（kg）/身高（m）²，正常是18.5≤BMI＜22.9，有些人BMI正常，但是如果腰围≥90cm也要引起注意，因为腰围超标通常因为着腹型肥胖。控制体重包括营养控制以及运动，尤其在饮食上选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物。

• 减少不良嗜好：酗酒、喜欢喝饮料等都属于不良嗜好，吸烟、饮食不规律、饥一顿饱一顿、爱吃宵夜、睡觉前看手机、熬夜等也属于不良嗜好，要注意这些不良嗜好容易导致代谢异常，应该远离。

• 增加有氧运动：运动对于高尿酸血症患者来说，如果合理运动可以强身健体、调理代谢，还能够降低血尿酸浓度。通常不建议剧烈运动或者无氧运动，剧烈运动可以导致出汗过多，身体失水会让血液浓缩、血流量减少影响尿酸排泄。所以建议一周至少3~5次散步、快步走、游泳、慢速骑自行车、跳舞、打太极拳等有氧运动，每次30分钟，运动前、中、后注意补水。

• 增加饮水量：不少朋友日常生活习惯都是口渴的时候才想起喝水，而且都是大口喝水，这其实是不利于健康的。出现尿酸高，就要多喝水，每天至少2000ml以上的饮水量，而且要分次饮水，最好隔一个小时喝一杯，不要等到渴时饮水，当然，渴了更是要喝水，但是要注意饮水有度；同时不建议喝浓茶或者浓咖啡，可以适当喝淡茶或者无糖咖啡。

• 增加健康习惯：健康的生活习惯包括一日三餐定时定量、吃饭时注意细嚼慢咽、营养保持均衡、每日劳逸结合等，生活要有规律，要有节制。同时保持良好的情致，避免情绪不稳定，尤其注意“抑郁、焦虑和失眠”等三大心理疾病；此外要维护好良好的家庭、工作、社会关系，经常参加健康有益的文娱活动。

总而言之，对于高尿酸血症不能不重视，也不能过分紧张。高尿酸血症不仅仅代表有痛风的风险，实际上是代表了身体代谢出现问题，需要我们引起注意。学会从生活习惯、生活方式上降尿酸，避免各类危险因素，这样不仅仅是避免痛风发作的风险，还是避免心血管、代谢性疾病的发生。