沙坦类降压药物，这两类高血压患者不宜使用

“沙坦'类降压药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的俗称，有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、奥美沙坦（傲坦）等，都是作用于调节人体血压的肾素一血管紧张素系统的降压药，主要是阻断血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是分布在全身血液及血管壁、心肌、肾等多种脏器上的一种物质，具有极强的收缩血管、升高血压的作用。“沙坦'类降压药有抑制血管强烈收缩的作用，从而扩张血管，使血压下降。

在临床使用中，“沙坦”类降压药由于不良反应小，降压作用持久，已成为合并糖尿病或肾脏病的高血压病人首选降压药。但是，有两类人不宜服用“沙坦'类降压药：

第一类是：双侧肾动脉狭窄的高血压患者不宜应用沙坦类降压药

单侧肾动脉狭窄肾脏缺血引起的高血压，还是可以应用“沙坦'类降压药的。

当单侧肾动脉狭窄时，已经缺血的一侧肾脏依靠对侧不缺血的肾脏代偿性维持肾小球滤过率，这时可以服用“沙坦'类降压。

但是，双侧肾动脉狭窄的病人就应慎用“沙坦'类降压药。

当双侧肾动脉都狭窄时，病人若服用“沙坦'类降压，则会发生两侧肾脏的血管紧张素Il全部被阻断，依靠血管紧张素Il调节维持的肾小球滤过率会急剧下降，从而诱发血肌酐急剧上升，甚至引起急性肾功能衰竭。特别是，当“沙坦'类降压药与利尿剂合用时，比单用“沙坦'类降压药更容易诱发肾功能恶化，血肌酐剧升。建议患者可以在医生的指导下改用以利尿剂为基础，加服β受体阻滞剂、钙拮抗剂、可乐定或者酸酯类药物来进行有效的降压。

对于重度肾功能不全的高血压患者，其忌用“沙坦”类或“普利”类降压药与双侧肾动脉狭窄的高血压患者是类似的，重度肾功能不全，尤其是当血肌酐> 265微摩尔/升时，由于两侧患病的肾脏肾小球滤过率会很低，所以也是需要忌用阻断肾素一血管紧张素系统的“沙坦类或普利'类降压药物的，以免加重肾功能衰竭的情况。

第二类是：妊娠期的高血压女性患者

临床研究证明，怀孕前后，准妈妈合并高血压均必须给予及时有效的治疗。

因为血压本身升高是会引起胎儿生长受限、胎盘早剥、早产、死产等的情况发生的。从安全性的角度考虑，目前对这些作用于肾素血管紧张素的“普利'类、“沙坦'类降压药还是禁用于任何怀孕的高血压患者的。另外，对于现阶段决定要备孕或者受孕的高血压女性患者，也建议马上停止服用可能引起胎儿问题的阻断肾素一血管紧张素系统的“普利'类或“沙坦' 类降压药物，以免在受孕时，对未来胎儿产生不良影响。