JT叔叔偷偷教-170-炙甘草汤证 脏腑别通理论

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炙甘草汤证

炙甘草汤就是一个中医治疗心率不整的一个很有名的方子嘛。

《金匮要略·虚劳篇》附6-18

《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

炙甘草汤方（一云复脉汤）

甘草四两，炙,桂枝、生姜各三两,麦门冬半升,麻仁半升,人参、阿胶各二两,大枣三十枚,生地黄一斤 上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

炙甘草汤又叫复脉汤，治这个“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”。这个什么病啊？即使是我们今天的中医界并没有摆平。你说这是心脏病吗？有人也会说，哦，你得肺结核的人哦，到了死前的几个月也是这个样子，汗出而闷，脉结悸。如果拿来治肺结核的话，临床疗效就是可以让那个人的症状减轻，然后比较舒服，但是最后还是会死。因为那已经是末期了，这个炙甘草汤并不能救那个人的命。

如果这个人的脉有结脉，有这种跳动上的不规律，然后会有心悸的状况，那么这样子的病是不是就要用炙甘草汤？我觉得“炙甘草汤很有名”这句话也包含了“它没有效”这件事很有名。我们今天遇到所谓的心跳不规律的患者，你开炙甘草汤了，会让他好起来的，不是全部。如果你要说，一些统计跟研究的话，如果一个人的心脏病是今天西医说的瓣膜病的话，通常炙甘草汤的疗效是最不好的。如果你的心脏病是他自己什么瓣膜什么闭锁不全什么什么那一种的，炙甘草汤的疗效通常是不被看好的。

不过我当初在教咳嗽篇的时候就说，现在人在做炙甘草汤的时候真的有照张仲景那样的做法吗？真的有放到汉代一斤那么重的地黄，并且放那么七碗八碗的酒下去煮吗？如果你都没有照古时候的剂量跟煎煮法去做的话，你怎么可以说这个药没有效？因此我会觉得今天所有关于炙甘草汤的研究报告，最好是在完全照古方煎煮，做出来炙甘草汤再来做研究。可是我们今天，炙甘草汤几乎都是大概那几味药用一用，然后就跟你讲有效还是没效，那这样子是很不让人满意的。

炙甘草汤的这个“脉结促，心动悸”，这是太阳下篇的讲法，这个“伤寒，脉结促，心动悸”，这个人觉得好心慌，常常觉得心这样子砰砰砰跳啊，这样子觉得坐在这边就觉得心口在跳，那我的脉，把起来也是不规律的，我吃炙甘草汤到底对不对？因为炙甘草汤对到今天西医说的心脏病的时候，常常就是有些很有效，有些很没效这样子，所以就搞不清楚。所以我问人家，我朋友跟我讲你要炙甘草汤要开准的话，要用虚里诊法。

炙甘草汤证补充诊法：诊虚里

《黄帝内经》里面讲，这个胃，胃经是有一条分叉的，胃之大络，名曰虚里。我们之前在教麦门冬这味药的时候有讲过，说麦门冬就是专补虚里的药，所以胃气分化到心脏这一条路是麦门冬在疏导的，当然炙甘草汤里头是有很多麦门冬。而中国人都会说人的生死以胃气为本，有胃则生，无胃则死。在中国人的观点就是你的胃，你的消化系统还能动，就有能量能够透过虚里这条分叉，去使你的这个肉体的心脏能够跳动。如果你消化系统这个脾胃的这个胃已经没有能量了，那你的心脏就跳不动了。而中医的这种断生死的诊断法，比西医说这个人会不会死还准，临床上面用胃气来断生死是非常准的。所以我们只好相信中医说的这一条能量上面的虚里的这个分叉是存在的。

《黄帝内经》讲，在这个左乳之下是可以摸得到这个心脏的跳动的，那是当然的嘛，人的肉体的心脏就在这里啦。那肉体的心脏，如果你很仔细的摸，会摸得到自己的那个肋骨，乳房乳头下面这个地方的肋骨，你手指头摸摸，会觉得透过那个肋骨，底下微微有一点跳动，这个跳动的地方就是我们说的虚里。而他前面讲什么诊什么病我们姑且不论，他说“乳之下，其动应衣，宗气泄也”，一个还算是健康的正常人，虚里的跳动是，摸起来是若有若无的，就是你摸了半天之后觉得，哎呀，找好一阵子才觉得微微有一点跳哦，果然这边是有一个心脏的，这样子是一个正常人的状态。

正常人要感觉到虚里跳得很明显，恐怕要出去大跑一圈操场，然后回来觉得好明显。如果你像现在这样子安安静静坐在教室里面听着颇为无聊的课，而虚里跳得是好像跑过操场那么明显的话，这代表什么？代表你宗气破泄。宗气是心气、肺气、脾胃气交汇的一个点。当你是宗气破泄，虚里跳得明显的人，炙甘草汤对你就有用，炙甘草汤是一个刚好以这个角度来补宗气的。中医讲药分阴阳，炙甘草汤，朱鸟汤，都是最滋阴的几个经方。既然是滋阴的经方，你的心脏病如果是阳虚的，你跟它一点关系都没有了。

而你要讲阴，那么你的心悸就必须在肉体的心脏这边找，它是一个实质的，不要在这个无形的心脏这边找。你说我这个心慌啊，是“叉手自冒心”这种心慌，那个是能量的心，是灵魂上面那一坨东西，好像跟你的这个肉体心脏已经不直接有相关了。所以灵魂的心用什么桂枝甘草汤这种其他的打法，那肉体的心的话就是诊虚里。虚里破泄得很严重的人是根本都摸得出一整条突出来在跳的。如果你是诊得出虚里特别大条的话，那你吃炙甘草汤就会比较有效。

我这样讲其实自己也觉得有点不舒服，怎么讲呢？因为，我也遇到过这种莫名其妙的心脏不舒服，然后就随便给他吃点炙甘草汤就吃好了。你说如果一定要诊到虚里有问题才吃，我觉得又有一点把炙甘草汤的药性窄化了。诊到虚里有问题吃，这的确是比较有效，你要让它的有效率提高就要这样子严格限制。但是有的时候炙甘草汤还是可以在那些不三不四的地方有效。所以同学自己斟酌看看啦，科中吃几天如果没感觉，那再说嘛，这样子。这是一点。

炙甘草汤证补充治法：补子法

其实心脏的病，特别跟补子法有关系的，怎么讲呢？心脏那种什么跳动啊，什么瓣膜有什么病的人，他如果拼命吃补脾胃的药，我们说心是火，脾是土，所以脾是心的儿子，拼命吃补脾胃的药，好的比较快。张仲景治心脏病的这个胸痹篇，有一个条文根本就说吃理中汤就会好，这个理中汤是有意义的。我在这里姑且借一下萧老师，萧圣扬老师那边的说法的话就是，在人体的组织分化来讲的话，心脏瓣膜的组织跟人的脾胃的组织是一整套的，所以心脏的瓣膜跟脾胃是同进退的，因此你要瓣膜好，你脾胃一定要好。

还有脾阴实会逆传心阴实之类的说法。临床上面就是这个人心跳不规律，你看看他舌苔厚不厚，手脚有没有觉得沉重，是不是有脾阴实的症状，如果有的话你就吃平胃散，吃下去二十分钟心跳就规律了。因此，心跳不规律的病，平胃散、理中汤治得好的还是多，你真的要走炙甘草汤的路线那还未必，除非你真的能够诊出虚里的这个宗气破泄，不然的话，不一定要用到炙甘草汤。

当然，炙甘草汤是一帖很大锅的汤，如果只是稍微你觉得宗气有点不对，有没有小条的方子啊？也有，比如说生脉散也是啊，人参麦冬五味子，护住宗气，力道也不小了。所以生脉散做底呢，如果你这个人他是那种舌头上有瘀斑的，你想啊，如果一个人血路不通，他心脏一定比较累嘛，那你可以补阳还五汤，或者是血府逐瘀汤，加生脉散；不然有些人是心阳不足的，心阳不足的人那个人就是看起来比较脸色惨白容易累啦，如果是水毒的话，舌头的话，牙痕比较多一点，那这种真武汤证的，那你就真武汤加上桂枝、黄芪、远志、菖蒲，那你可以再加一点生脉散什么的，这样子治疗心率不规则，也有一定的效果哦，不一定要说是绝对用到炙甘草汤的。

所以你阴阳虚实稍微辩证一下，有没有瘀血，有没有这个阳虚这些症状，你做一个统合的整理的话，其实用起来哦，中药就可以比较有效一点。那如果你只知道死记一个炙甘草汤治疗心率不规则的话，那失望的机会就大一些。关于炙甘草汤补充一个诊法，来治疗心脏的病的时候大概是这样子。

脏腑别通理论

治则补充：脏腑别通理论

明·李梴《医学入门》——

《五脏穿凿论》曰：

心 与 胆相通——心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主。

肝与大肠相通——肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。

脾与小肠相通——脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主。

肺与膀胱相通——肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法。

肾与三焦相通——肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。

胃与命门相通——津液胃虚，宜大补右肾。

此合一之妙也。

接下来呢是这个明朝李梴哦，他的提出来的这个《五脏穿凿论》，我们今天称之为脏腑别通。脏腑别通我们今天医术可能还不到哦，所以，没有什么好实践的。可是真的你到了比较医术好的时候，我看那些比较厉害的医生出手哦，多多少少都会挂到这个所谓脏腑别通理论。比如说这个心与胆相通，黄成义老师那边就会说，如果你的环跳骨脱位，胆经不通，你老了就一定会心脏病，他说胆气这个少阳之火是心火的来源。少阳之火是一个半火半木的东西哦，木变成火的这个转枢在少阳。

所以呢，你心跟胆的这个同进退的关系呢，你如果心有病的话，你要舒胆哦，就是温胆，其实以我们中医的讲法多半是疏通少阳区块。那如果这个人胆不好，心慌慌的哦，慌乱哦，就是很容易受惊吓，那这样的人的话，就是要补心气。那这个东西进退哦，像我们之前在教少阳的时候，好像有提到陈士铎的一个助勇汤，就是让人胆子大一点的汤，其实有类似的开法。所以，在临床上这些理论是有在用的哦，听说针灸的地方用得更清楚，根本就是哪一条经的穴可以治到另外一条经的什么东西，但是我这个我就是外行了哦，所以也不敢讲了。

而，肝与大肠相通呢，倪海厦那一派，美国倪海厦那一派就是几乎公开的秘密了嘛，什么中永和的刘全能，继承倪海厦的做法，遇到大肠癌用大柴胡汤医好，对不对，那就是治大肠要疏肝啦，是不是这样子讲？像我们一般治大肠癌，那未必是用疏肝药，但是倪派的话，这个人如果大肠有癌症的话哦，通常一开药里面就有什么？柴芩玉龙。黄芩、柴胡、郁金、龙胆草，都是疏肝的药。而，如果你要我用，我自己的想法来说的话，我会说厥阴经哦，非常相关到人的大肠的免疫机能哦。

如果，像是我们有一派中医的讲法说，你盲肠如果盲肠炎割掉阑尾的话，你老了就会得大肠癌，因为你的这个地方割了那一刀以后哦，它再也不能发挥它这个大肠的免疫机能的枢纽的功用了，所以大肠的免疫机能会很笨，癌细胞也找不到，看不到，然后就糊里糊涂就变大肠癌了。因此呢，要治大肠病一定要把厥阴经打通，一定要疏肝，那这个几乎是那些比较高手的中医治病的通则之一了。所以，这个我们知道一下，有朝一日万一遇到类似的状况的时候，这个路数还是有用的。

至于脾与小肠哦，我不知道该怎么说耶，因为，这两个本来就靠的很近，所以我，我平常开药的时候没有在分耶。最简单的说是，疏导小肠的方子是什么啊？小建中嘛，当归四逆嘛。那你说，有没有人吃了当归四逆汤胃口大开？吃了小建中汤胃口大开的？有啊，那意思就说你小肠一强脾就强了哦。那这个是浅浅的说啦，说不定还有更深的机理存在，那我现在没有那么高功力。

肺与膀胱，那我们已经讲过很多了嘛，说什么肺中冷就会遗尿，对不对，肺中热就会尿不出来，这个胸中大气跟膀胱气化根本就是同进退的东西。那如果要讲到细一点的话，我从前在讲义有发给同学一个李克绍的论文，讨论“肺为水之上源”的。那他那个用的那个济生桔梗汤就是我们今天治肺癌要用的方子了哦，肺腺癌要用的方子。他就有提到说，你治肺不治水，那个肺也不会好，膀胱一定要梳理，之类的哦，反过来讲也是对的，这也是治大病要用到的。

至于说肾与三焦相通，我们说过中医的三焦论有两派，比较大派就是命门火点燃三焦，比较少派就是仲景派，就是调营卫可以强三焦，这两派。那命门火点燃三焦这个说法的话，如果你是倪海厦那一派的开药的话，他在治淋巴癌的时候通常都会放什么？生硫磺。他认为淋巴就是三焦嘛，对不对，三焦之阴实你用命门的火去破它，所以就是肾与三焦相通的。那至于我们经方里头什么五苓散或者什么样子，那都是疏导三焦水道，然后可以让肾的功能变好的哦，这个，这样子的这个路数是一直都存在的。

那至于胃与命门相通哦，这个是今天我觉得很容易验证，比如说你这个人哦，每天都很渴，每天嘴巴都很干，那你要怎么办？大剂附子啊。四逆汤也好，真武汤也好，你命门不点燃哦，那个水根本上不来，那个胃就是会干掉。那这是一点。那另外你反过来说的话，我说胃口不好的人哦，有时候消化不动肾气丸，可是其实临床上很多人是因为胃口不好，你什么药都没有用，吃了补肾药反而好了，对不对？就是人的这个“胃为肾之门关”，如果你这个存放你的所有的能量跟营养的肾它都已经没有机能了，那那个胃口干嘛要开啊，我吃进来你也收不到啊，对不对。所以就没有什么好吃的了。但是如果你的肾很强，你的胃自然就会强哦，这是临床上非常好验证的。所以，补好肾之后，人的这个整个消化机能都会提升，这是很容易看到的。

所以这个东西呢，既不是我们一般说的表里，也不是六气分六经的那种分法，但是它在中医治则里面哦，这六句话它就是临床上可以用，所以就称之为“脏腑别通”。当然清代的唐容川是比较龟毛啦，他是希望说，可不可以既然说到“通”这个字，你就不要用形而上的那些气化的观点去解释它，可不可以直接说一个什么确切的东西，比如说肝啊，到大肠啊，有哪一条血管啦；或者是什么肺跟膀胱之间有哪一条什么东西通啊。那唐容川拼命要找实际存在的东西，找得也很牵强啦。所以我就觉得，传统中医用气化的解释哦，混得过去就姑且混过去好了，反正这个就是临床上能够用得到的比较重要哦，那至于理论如何就不是那么要紧了。

◎治则补充：劳病补子

唐·孙思邈《备急千金要方》：

肝劳病者，补心气以益之，心王则感于肝矣。

心劳病者，补脾气以益之，脾王则感于心矣。

凡脾劳病者，补肺气以益之，肺王则感于脾。

凡肺劳病者，补肾气以益之，肾王则感于肺矣。

凡肾劳病者，补肝气以益之，肝王则感于肾矣。

这个劳病补子也是一个很暧昧的东西。孙思邈的书里头有提到这个观点，说是哪一个脏的劳病，你要补它的所生的那一脏。我们一般的说法都是什么，虚则补其母，实则泻其子，所以我们一般的做法上来讲的话是补母为主。可是，在治这个劳病的时候，孙思邈提出补子，而许叔微他有一个医案，他也是治一个人心脏之劳，用理中汤底把他治好了。人家问他，不是说需要补母吗？怎么你补子呢？许叔微说，这个虚是补母没有错，可是现在我治的是劳，劳的话要用补子法，这是孙思邈说的。可是他讲的倒是简单，今天你心脏不好，你是虚还是劳啊？是不是有点呆住啊!

但是我觉得张仲景的这个虚劳篇，他有很多症状他讲啊讲，会说是“劳得之，劳得之”，他不说“虚得之”。如果你说虚跟劳要做一个分界的话，我个人以为，虚这个东西还比较在形而上的世界，这个人好像看起来也是四肢完整一个人，看起来也没有病，可是他跟你讲，我没什么胃口，我没什么力气，这样听起来比较是虚。可是如果你是有劳的话，可能你会看得到这个人黄皮寡瘦，或者什么，就是他的身体，那个肉眼可见的那些征兆会出来。所以当我们上完这个课，如果同学回家愿意再看一看张仲景的这些劳证的这些条文，去抓一抓看，会当作回家功课吧，去看一看哪些症状加起来比较是劳，那一旦是劳的话，那你在吃补药的时候就可以往补子的方向去想一想。

如果你是肾劳，比如说标准的肾劳是女劳疸嘛，那肾劳的话呢，吃一吃补肝药，是不是一个治病的可能的机转？这是可能的。如果你要说劳病补子还有哪里可以看到？《辅行诀》里面那个五脏补方五脏泻方，他那个大补汤里面那个后半帖就是补下一脏的，不是吗？调下一脏的。所以这个补子的观念我想多少是看得到。当然你也会说，那我母也补，子也补好不好啊？我想大概开药都是这样开了，就是又虚又劳，所以就母子都补。这种做法依然是存在的，所以就跟同学介绍一下我们中医里面这几个路数。

文源:彩云长在