《伤寒论》辨少阳病脉证并治概说

概说

少阳病是外感热病发展过程中由表入里的中间阶段。邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，证见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食等。其病性属热，病位既不在太阳之表，又不在阳明之里，故为半表半里之热证。

少阳，指足少阳胆与手少阳三焦而言。足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸贯膈，络肝属胆：其直行者，从缺盆下腋，过季胁，行身之侧。手少阳之脉，起于无名指末端，行上臂外侧，至肩入缺盆，布于胸中，散络心包，下贯膈属三焦；其支者，从胸而上，出于缺盆，自项上耳后，入耳中，出走耳前.至目锐眦与足少阳经相接。足少阳胆之腑，内藏精汁，主决断，内寄相火而具生发之气；附于肝，性主疏泄而喜条达。手少阳之三焦，为元气之别使，水谷之道路，司气化，主决渎而通调水道，与心包经互有经脉联络。胆与三焦，经脉相联，功能相关，胆腑疏泄功能正常，则枢机运转，三焦通畅，水火气机得以升降自如，才能使上焦如雾，中焦如，下焦如渎，而各有所司。

胆腑位于季胁部，居上下之间：三焦位于躯壳之里，脏腑之外，居表里之间；且足少阳之脉，居于足太阳、足阳明经脉之间。是以少阳主枢，为半表半里，向外可从太阳之开，向内可从阳明之合。又从六经排列顺序看，少阳居阳经之末，阴经之前，故不仅为表里之枢，也为阴阳之枢。

少阳病的成因有二：其一为本经受邪。多因素体虚弱，抗邪无力，外邪直犯而成。如第97条所谓“血弱气尽，膝理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，及第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”即是。其二为他经传来。多因误治、失治，或由太阳传人少阳，或由他经归于少阳。由于少阳与厥阴为表里，当厥阴正气来复时，也可转出少阳。

少阳病可概括为经证、腑证两类：少阳经证由邪入少阳，经气结滞，正邪分争所致，可见耳聋、目赤、头痛、胸胁苦满，往来寒热等证；少阳腑证由胆火内郁，枢机不利，进而影响脾胃所致，可见口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、默默不欲饮食等。但少阳经证、腑证之分，不象太阳经证、腑证那样清晰明显，而常常经腑之证并见，故多经腑同治，主以小柴胡汤。

少阳外邻太阳，内近阳明，里络三焦，故病情常有兼扶。若外兼太阳之表，可见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结等；若内兼阳明里实，则见呕不止、心下急、郁郁微烦或兼潮热、大便硬等；若来三焦气化不利，津液不布，则见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等；若失治误治，导致邪气弥漫，表里俱病，虚实互见，则见胸满烦惊、小便不利、一身尽重，不可转侧等。

少阳病的治疗，应以和解为主，小柴胡汤为少阳病的主治方剂。因其不属表证，故禁用汗法；不属里实证，故禁用攻下；也非胸膈实邪阻滞，故禁用吐法。若病情变化，证有兼挟者，又可于和解之中随证加减治之。除小柴胡汤的七个加减法之外，其兼太阳之表者，宜和解与解表法并用，用柴胡桂枝汤；其兼阳明里实者，宜和解兼泻里实，用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤；其兼三焦气化不利，津液不布者，治宜和解兼化气生津，用柴胡桂枝干姜汤；若邪气弥漫，表里俱病，虚实互见者，宜和解兼通阳泄热，镇惊安神，用柴胡加龙骨牡蛎汤。

少阳病治疗得法，多表解里和而愈。若失治误治，则每致传变。或伤津而入阳明之腑；或伤阳而入太阴之脏；或表里相传而为厥阴之病。此外，尚有变成结胸、痞证及气血耗伤症见悸而惊者。