中医问诊五：问睡眠，分失眠和嗜睡2种，各自是哪出了问题？

问诊是医生了解病情的最基本的手段。通过问诊可以直接了解发病的原因或者诱因或者其他的相关情况，我今天来具体介绍一下问诊中的其中一部分，“问现在症”都有哪些基本内容。

明代张景岳在《景岳全书》中有“十问篇”，后人改成了《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”我们也可以根据问诊的内容来初步判断自己的身体状况。

前面已经讲过寒热，汗，疼痛，耳目，这一篇来讲一下睡眠的问题，想看前面几篇可以点我的头像在主页查看。

睡眠问题是我们大家比较关注的问题，睡眠不正常那么我们的人体健康状况一定会出问题。睡眠的情况与人体阴阳的盛衰，气血的盈亏以及心肾功能有着密切的关系。

正常情况下，白天阳气盛则醒，晚上阴气盛则眠。如果身体气血充盈，心肾正常，那么我们的睡眠就会正常，并且精力充沛。如果我们的阴阳失调，气血盈亏，心肾不能调和，那么就会出现各种睡眠异常的症状。问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易程度，是否容易醒或者没有多梦的情况等，并结合其他的兼症，探求病因病机。睡眠异常，可分为失眠和嗜睡两种。

一，失眠

首先失眠指的是经常不容易入睡，或者睡了容易醒，醒后不能再入睡，或者睡眠不深容易被惊醒，甚至彻夜不眠，而且常常伴有多梦的症状，失眠多因为阴虚或者阳盛导致的。我们知道白天阳气旺盛，阴气会收敛，晚上阳气收敛，阴气旺盛，如果晚上阳气还是比较旺盛，阳不收敛入阴，阴阳错乱，在体内不平静扰乱心神，就会导致失眠的现象。因为正常人睡眠的时间长短有个体差异，不同年龄段的睡眠时间也不同，所以不能仅仅根据睡眠时间来判断是否失眠。

失眠的病机也有虚实之分，虚证多因为阴血亏虚心神失养所导致的；实证多因为痰热内扰或者食滞内停导致的，中医上讲胃不和则卧不安，就是这道理。

病人不容易入睡，常常心烦多梦，潮热夜晚入睡后出汗，腰膝酸软的人，多半是心肾不调和，虚火内扰心神所导致的；

如果睡后特别容易醒，并且伴有心慌，吃的少乏力，舌苔淡，是心脾两虚的现象，因为气血不足，心肾失去儒养所导致的；

如果睡后容易时时惊醒，伴有眩晕胸闷，心烦口苦恶心的现象，属于胆郁有痰，痰郁化热内扰心神导致的心神不安；

如果夜卧不安，常常伴有嗳气，腹胀不舒服，舌苔厚腻的现象，属于食滞内停，胃不和，扰动心神的原因。

二，嗜睡

和失眠相对的就是嗜睡。嗜睡指的是病人觉得神疲乏力想睡觉，经常不自主的入睡，多因为阳虚或阴盛导致，可以和失眠做对比。

如果困倦嗜睡，并且伴有头目昏沉，胸闷或者肢体困重的人，是痰湿困脾的现象，清阳不升，没有精神的原因；

如果饭后困倦嗜睡，并且伴有神疲乏力，腹胀，多因为胃气虚，脾气虚，脾失去运化的功能导致的；

如果是没有精神，极度疲惫，容易困倦入会，喜欢温暖的地方，多因为阳气虚衰导致的。

在这里要强调一下，嗜睡和昏睡是不一样的。嗜睡是神疲困倦，能叫醒，并且神志清楚；而昏睡，是日夜沉睡，神志不清楚，不能正确的做出应答，属于昏迷的范畴，病情比较严重。

以上就是关于睡眠问题的基本内容。