桂枝加桂汤证案

桂枝加桂汤证案

黄某某，男，54岁，广东中山人。2000年5月，患者因患慢性浅表性胃炎、胃溃疡而住院，调治约40余日，症状有所减轻，但尚嫌不足。经劝说，同意试用本科拟方。查房时，患者诉下腹胀时，旋即有气从少腹上冲胸咽，发作时伴头汗出、呃逆、淅淅恶寒，矢气后缓解，一日数发，心神不宁，顾虑重重。查：舌暗苔薄白，脉沉，平日恶寒喜暖，前医数投疏肝和胃、清热化瘀之剂，获效不多，故更改思路，与桂枝加桂汤，平冲降逆：桂枝20g，白芍12g，生姜3片、大枣10g，炙甘草6g。二服后感气上冲从咽喉平至胸部，信心大增，继进3剂。气上冲明显减少，发作程度亦轻，恶寒不明显。守方调理二月余，食纳、精神明显改善。其间，由于其呃逆较甚，加用旋覆花、代赭石及苓桂甘枣汤。后诉发作前先肛门紧缩不适，随之气上冲开始发作，而添芍药甘草汤。患者已病愈恢复工作。

按语：患者从事建筑业，饮食、劳作、思虑过度，久服苦寒损伤脾胃，加之肝失疏泄，气郁犯胃，气机上逆，扰动卫气，故发作时伴淅淅恶寒、汗出。经云：“气从少腹上冲心者，……与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”一是取其平冲降逆；二是调和营卫；三是温养胃气；四是温补心阳，肝、胃、心、肺同治，胸阳得振，肝胃之气得平，则诸症悉除。