世界爱滋病日 ▏艾滋病皮肤瘙痒治疗中的合理用药
世界艾滋病日
为增进人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年将每年的12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。2020年是第33个“世界艾滋病日”，今年的主题是“携手防疫抗艾，共担健康责任”。
艾滋病皮肤瘙痒是人类免疫缺陷病毒(HIV) /获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 最常见的伴发疾病之一。现代医学认为本病为多个疾病的综合症状，多与感染HIV后免疫系统紊乱，导致过敏性及免疫性皮肤疾病有关，治疗多以抗组胺药物、糖皮质激素及相关对症治疗为主。
HIV 相关性瘙痒和采用高效抗反转录病毒治疗（ HAAＲT） 期间出现皮肤瘙痒治疗
治疗主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应个体化，从患者的整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全及原发疾病，病情较轻者可单独选用中医或西医疗法，中重度患者或单纯疗法不佳者可选用中西医协同治疗。另外 HIV相关性瘙痒的治疗可在治疗HIV原发疾病的基础上进行。
系统治疗
1.抗组胺药：为首选药物，根据患者情况选择适当抗组胺药止痒，近期的治疗原则提出地氯雷他定以及非索非那定可以用于6个月以上的儿童。应用一种抗组胺药疗效不显或者无效时，可考虑二联或三联用药，原则上联合用药时选用不同种类抗组胺药物( 如哌啶类和哌嗪类联用) ，同时应注意抗组胺药的不良反应。
2.抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7 ～10 d。
3.维生素 C、葡萄糖酸钙：用于急性发作或瘙痒明显者，具有一定的抗过敏作用，且不良反应小。
4.白三烯受体拮抗剂：当足量应用H1抗组胺药不足以控制症状时，可选用白三烯受体拮抗剂治疗。单一使用这类药物很少取得好的疗效，故临床一般联合抗组胺药治疗。
5.糖皮质激素：一般不主张常规使用。对于病因明确或症状严重者( 如泛发性皮疹、红皮病型等) 以及对抗组胺药物治疗抵抗者，为迅速控制症状也可以短期应用，使用时须严格掌握指征并控制每日剂量，以免发生严重不良反应及病情反跳。
6.三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药除了具有抗毒蕈碱的作用外，还有强大的抗H1、H2的作用，因此用来治疗皮肤瘙痒有一定的疗效。常用的三环类抗抑郁药有多塞平、阿米替林等，临床上常联合抗组胺药使用，疗效明显优于单独使用抗组胺药物，且复发率较小，但有一定的不良反应。
7.其他：复方甘草酸苷可广泛应用于无禁忌证皮肤瘙痒患者，口服剂量推荐50～75 mg，每天3次; 静脉给药推荐160～240 mg/d。
局部治疗
局部治疗应根据皮损情况选择合适的药物剂型。无原发皮损时以安抚保湿为主，如尿素乳膏，或可选用含樟脑、薄荷脑等止痒药物软膏。
急性皮损以红斑、丘疹、风团、糜烂渗出等为主。无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶; 大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、体积分数 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等; 有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
亚急性皮损一般渗出和皮肤干燥同时存在，建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性皮损以粗糙肥厚、结节为主。
建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%～40%尿素软膏、5%～10% 水杨酸软膏等。
在选择激素软膏时要注意病情较轻时选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏; 病情中度或较重时选择中强效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松、卤米松等。
面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。
合并有细菌感染时可选用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，合并真菌感染时可选用联苯苄唑乳膏、盐酸特比奈芬软膏、酮康唑软膏等。
HAAＲT引起药疹的止痒治疗
原则上若轻度瘙痒，过敏较轻，可继续HAAＲT疗程同时给予抗组胺药物使用，逐渐脱敏。若药疹较为严重，应首先停用HAAＲT疗法，更改治疗方案，同时多饮水促进药物排泄，一般可选用中西医协同治疗。
系统治疗
其中轻型者如轻度麻疹样药疹、荨麻疹样药疹，可选择抗组胺药物和非特异性抗过敏药物如维生素 C、钙剂等；重度药疹如多形红斑型、麻疹样药疹泛发或伴有轻度肝肾功能损害等，可在抗组胺治疗同时给予激素治疗；若特别严重药疹如重度多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱型等，优先选择西医治疗，可大剂量使用皮质激素甚至冲击疗法或免疫球蛋白治疗，同时注意对症生命支持及并发症治疗。具体方案如下：
1.抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎; 必要时可考虑二联或三联用药，原则上联合用药时选用不同种类抗组胺药物( 如哌啶类和哌嗪类联用) ，同时应注意抗组胺药物的不良反应。
2.抗生素：对没有明确感染征象的患者不给予广谱抗生素，继发感染者慎重选用抗生素，一般选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素，但应注意药物过敏。早期使用广谱、高效抗生素，可有效控制局部和全身感染。
3.使用维生素 C、葡萄糖酸钙等。
4.糖皮质激素：根据患者病情可选择地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙。一般地塞米松5～10mg/d或甲强龙20～60mg/d ; 特别严重者可大剂量使用糖皮质激素每日 1.5～2.0 mg/kg，待病情稳定后减量; 必要时可使用冲击疗法，250～500 mg/d，连续3 d，改为每日 1.0～2.0 mg/kg。密切关注可能的不良反应。
5.免疫球蛋白：5～20g/d ，静脉滴注，连用3d：或静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗。
局部治疗
病情较轻时一般同HIV相关性瘙痒和HAAＲT期间出现的皮肤瘙痒治疗。若病情危重时，如发生大疱性表皮松解坏死型药疹时，对有水疱的创面应低位剪破水疱放液引流。