【以案说医】罗永佳：青蛇毒（下肢静脉曲张伴静脉炎）气虚寒凝、痰瘀互结案

罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

徐某，女，63岁。就诊时间：2019年3月29日。

01 【发病过程】

右小腿红肿疼痛1月余。

既往史：5年前因静脉曲张于我院行手术治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物、食物过敏史。

婚育史：已绝经。

02 【首诊证候】

主述：久行后出现右小腿红肿疼痛，无恶寒发热，稍恶风，无汗出，口干无口苦，纳眠可，二便调。

查体：双下肢散在浅静脉显露，无迂曲成团，色青紫，右足内踝硬结，皮色红，肤温不高，压痛（+），舌暗红，舌体胖大，苔白，脉沉滑。

03 【辨证论治】

西医诊断：下肢静脉曲张伴静脉炎。

中医诊断：青蛇毒。

证型诊断：气虚寒凝、痰瘀互结。

患者年老体衰，气血亏虚，恶风、脉沉滑，属气虚痰湿之象，痰湿内阻，可见舌体胖大而苔白，舌暗红，局部硬结，为痰瘀互结之象，硬结虽红而不热，为寒邪凝滞之象，故证属气虚寒凝、痰瘀互结。

治法：益气化痰，散寒除湿，活血散结。

处方：法半夏15g，党参15g，牡蛎（先煎）30g，桂枝10g，茯苓30g，黄芪30g，炙麻黄10g，当归10g，干姜10g，白芍15g，浙贝母15g，白术15g，甘草6g。

服法：煎服，日一剂，7剂。

04 【随诊过程】

复诊：2019年4月12日

右小腿红肿疼痛明显好转，患处仍有硬结，舌淡暗，苔薄白，脉沉滑。硬结形成为痰核凝聚，寒湿不化所致，观其舌脉，仍有寒湿内伏，守上方，温里散寒，扶正祛邪。

处方：法半夏15g，党参15g，牡蛎（先煎）30g，桂枝10g，茯苓30g，黄芪30g，炙麻黄10g，当归10g，干姜10g，白芍15g，浙贝母15g，白术15g，甘草6g。

服法：煎服，日一剂。7剂。

05 【按语】

本病中医属青蛇毒，青蛇毒是体表静脉发生的炎性血栓性疾病，表现为体表静脉肿胀、灼热、红硬、压痛，可以触及到条索状物，急性的可以出现发热、全身不适的症状，相当于西医的血栓性浅静脉炎，是静脉曲张常见并发症。

《医宗金鉴·外科心法要诀》称为黄鳅痈，谓：“此证生在小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红，由肝、脾二经湿热凝结而成。“而本病患者年老，气血不足，气血运行不畅，加之痰湿阻滞经络，寒邪凝滞，发为本病。罗老认为，其肿痛而不热，痛深于内，邪深在里，外有寒邪凝滞，治当扶正祛邪，以绝其源，散寒解凝，调和营卫。

方中麻黄配桂枝，温经散寒，宣化寒湿，且能温通经络；桂枝与芍药相伍，能调阴阳，和营卫；半夏、茯苓、干姜化络中之饮，温化寒湿，党参、黄芪、白术健脾益气，牡蛎、浙贝母化痰散结，当归养血活血，甘草安中护胃，邪气去则经脉自通，痰结可散。■

（本案编写：卢楠 周毅平）