去年跟诊冯老，有一则医案至今记忆犹新

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冯老诊治一例重症肌无力验案的体会

投稿：王红兵

去年跟诊冯老，有一则医案至今记忆犹新，当时诊病的场景仍历历在目。

卢某某，女，71岁。2018年9月8日初诊。

患者患重症肌无力18年，口服新斯的明治疗。近三月眼皮无力、四肢无力逐渐加重，服新斯的明后只在4小时内有效，汗出多、怕热、足凉，足底板样感，夜尿4～5次，睡眠差。察患者表情淡漠，语言无力，舌淡苔白，脉细弦。

汗出多、足凉、怕热、夜尿多、四肢无力为水饮内停。辨为太阳阳明太阴合病。治以五苓散加味：

桂枝10g，猪苓10g，泽泻18g，苍术10g

茯苓12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，薏苡仁30g

7剂

9月21日复诊：汗出减，睡眠好转，夜尿2次，仍怕热、眼皮四肢无力，牙疼3天。继以上方加狗脊15g，生石膏45g，炙甘草6g。7剂。

9月21日三诊：患者诉眼肌开合较前明显有力，四肢无力明显好转，夜尿1次，汗出不多，牙痛已解，手心热，怕热，足凉。察患者面带笑容，语言有力，舌苔白，脉细。根据上证，仍属太阳阳明太阴合病，但饮邪已去大半，遂转方二加龙骨牡蛎汤加狗脊，7剂。

这样的疗效我们无不为之感到高兴，冯老说：“如果问重症肌无力用什么方治疗呢？我们是方无定方，法无定法，中医治病就是这样，只要方证对应，疗效是明显的。”此时正值中秋前夕，更添了几分喜悦！

体会

重症肌无力，属中医的痿证范畴。如果以脏腑理论辨证，或以益气、健脾、升阳之法。而胡老冯老的六经八纲理论体系，注重水饮的辨治是其一大亮点。冯老问诊详细，每次问诊都要问及小便利与不利，夜尿几次。只要抓住外邪里饮、饮郁化热之五苓散病机，用之多验，也扩大了五苓散的应用范围。本案也可以说是浊阴得降，清阳自升。这样疑难的病历，在短期内获得显效，实属少见。

冯老每每四诊下来，方证早了然于胸，而在抓主症辨方证的同时，他更善于抓兼夹证，以兼夹证来应证主症，使之方证对应，这是经方大家的一种思维方式，也是我跟师的一大收获！