医案---头昏，头痛

郑某  男 43岁

主诉：头昏，前额头痛2个月

患者平素精神不佳，易累。口臭严重，在医院检查出胃部有息肉，2个月前在无明显诱因下出现前额头痛，并伴有头昏。经人介绍来我处就诊，刻下症：前额头痛，口臭，唇干，出汗正常，屁多，不怕风，纳可，小便调，大便先干后稀。眠可，胆囊有切除，右肋下时胀，后背有僵痛感。脚后跟痛，膝盖不适。

脉象：人迎≈趺阳

人迎＞寸口1倍

天部脉：少阳＞太阳＞阳明

少阳脉大  太阳正常  阳明弱

人部脉：寸口＞合谷＞神门

神门沉弱

地部脉：趺阳＞太溪＞太冲

太溪脉弱 太冲脉摸不到

体查：日月 期门有压痛 剑突下压痛 中脘—肚脐压痛明显，按压时有肠鸣声，左侧天枢压痛少腹不仁  

 咱们这个案例咱们综合一看的话，可能是在表还是在里，还是在半表半里，然后病位是在哪个地方病性是什么，我们要有一个概念，患者主要表现胃难受，然后又头晕啊，头痛。

首先他这个头晕，包括前额头痛，这都属于咱们阳明经所过的地方，口臭又比较严重，说明他胃气不降屁多啊，就是说这个肠道这块出现问题了，然后大便先干后稀，然后阳明脉弱，舌红苔黄腻剑突下夹痛，到中脘这一条到肚脐这块儿都是明显，压痛按压，有时候还有肠鸣音，左侧天枢压痛，这都是属于消化系统上的毛病，卡在中焦。

所以病位属于在里，我们把它归为阳明经。

后背呢，有个僵硬感，脚后跟也疼痛，膝盖也不适，而且这个患者呢，就是太溪脉也弱，平时平常呢，也就是精神不佳，说明他也有个气虚，再加上它这个太溪脉比较弱，少腹不仁，我们考虑肾的能量不足。

因为肾主骨肾跟膀胱相表里，再加上腰背又疼，我们可以把它归为少阴经啊，为少阴经。

这个胆囊曾经也做过切除，有时候内下有伴胀痛，少阳脉又大，她有晕热清，没有压痛，我们这点可以把它归为少阳，因为少阳呢，也就口苦咽干目眩。

然后你看一下他的舌头，他舌质是红的胎呢，是啊黄腻的，尤其是下焦这块比较明显，说明这个人还有湿热啊，舌底下那个络脉比较明显，还有夹淤，也就是说他的痰瘀合在一起在。

通过整体上一看，跟据三部九候六经八纲的话，这个患者呢，就是个错杂症嘛，我们主要病位呢，他是在咱们的肠道啊，胃不降，这脾不清的一个概念，然后伴有肝胆情况，所以说我们就可以给他开什么呢，开个四逆散，然后跟他梳理着肝胆，开一下那个生姜泻心汤，把他这个寒热错杂啊，胃不降的一个情况。然后你就随便在加减一下子是吧，不过他这个人比较累啊，我们加一些补气的啊，补气的黄芪，背比较凉啊，被这样比较紧，我们加点葛根，然后那个足跟又痛，我们加点威灵仙。

只有观其脉证，然后随证治，之所以说我们学医生老人家的这个经方，我们不能学死，一定要灵活啊处置啊灵活处置，因为得病他都不会按照教科书上去得的。

然后我们再看第157条伤寒，汗出解之后胃中不和心下痞鞭啊，然后就干噎食臭肋下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之，因为这个一样，他是个虚证，所以说啊，咱们不硬攻，所以不考虑承气类。

患者呢，他又里面有一点淤，我们就可以随便加一个丹参啊，丹参一物抵四物，所以说就把他淤也给他解了，然后湿也给他化了，整体上就是说啊，要为也不甚了了，不是很多，但是也把它整个情况都给弄好了，就几几天的量啊，你这把病机抓准了，其实治疗起来也就变得简单了。

四逆散

 甘草 (炙)  枳实 (破，水渍，炙干)  柴胡  芍药 

生姜泻心汤

 生姜 (切) 60g  甘草 (炙) 45g  人参 45g  干姜 15g  黄芩 45g  半夏 (洗) 65g  黄连 15g  大枣 (擘) 12枚