前列腺癌的中医治疗

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长。由于我国人口趋于老龄化，前列腺癌的发病率也呈增长趋势。前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。

98％的前列腺癌为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。前列腺癌常见转移途径有三种：

①向附近组织或邻近器官浸润，侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管、精囊、膀胱颈、尿道；

②淋巴转移；

③血行转移，最常见为骨盆、脊椎、股骨（一旦出现骨转移，剧烈疼痛、活动能力受限、可能出现的病理性骨折都深深困扰着每一个患者，心理压力骤升，生活质量大幅下降）；也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。

前列腺癌的西医治疗包括根治性切除术、放疗、化疗、内分泌治疗及免疫治疗。对于已经出现浸润性转移或淋巴转移者，须扩大手术或放疗方案（如睾丸切除术、淋巴清扫术、体内放疗等）。对于已出现骨转移的患者，还可能配合使用骨吸收抑制剂或骨水泥填充术。

中医治疗前列腺癌可分为单纯中医治疗和辅助西医治疗。

一、单纯中医治疗根据患者实际情况辨证施治，多选以清热利湿、消肿散结、排浊通淋、健脾益肾的诊疗思路，意在改善症状、控制缩减肿块、调节体质、提高免疫力。张大宁主任常用中药包括蒲公英、紫花地丁、山慈菇、草河车、虎杖、半枝莲、半边莲、车前草、旱莲草、泽泻、茯苓、萆薢、杜仲、续断等。

患者姚某，男，1967年出生。2021年初确诊为前列腺癌，经一线内分泌治疗后未见疗效，北京某医院考虑其为激素抵抗性前列腺癌。患者萌生中医治疗的想法，2021年7月，患者经一位中医友人介绍，请张大宁主任诊治。

初诊时，患者血压164/118mmHg，夜尿约4次，舌胖大、舌质干、舌苔黄、舌尖红。张大宁诊以湿热久稽、化燥伤阴证，予补肾填精、清热利水、滋阴潜阳、消肿散结之方。一诊后，患者复查肿瘤标志物，PSA（前列腺特异性抗原）恢复正常。

2021-07-07 PSA值为9.32（0-4），一诊后（服中药20余日），2021-08-06复查 PSA值为2.42（0-4）

二、辅助西医治疗则根据西医方案的不同，选择对应的治疗思路。如手术后应补血益气、补肾健脾，以促伤口愈合、功能恢复；放疗中及放疗后养阴生津、解毒消肿，以减轻放疗损伤；内分泌治疗则补肾填精、清热解毒，缓解内分泌药物的不良反应，减轻肝肾毒性。

患者吕某，男，1953年生人。2020年8月经前列腺穿刺确诊为前列腺癌，后取骨组织见骨小梁腺癌组织浸润，符合前列腺癌骨转移。同月，患者接受胸椎骨水泥填充术，北京某医院为其制定了内分泌治疗方案（醋酸泼尼松+醋酸阿比特龙+醋酸亮丙瑞林+因卡膦酸二钠，即抑制雄激素、升高雌激素、抑制骨吸收、抗骨质疏松的治疗方案）。

8月末，患者在一位医生朋友的引荐下，寻求张大宁主任的帮助。彼时患者已开始内分泌治疗，除骨转移所致的行动不便外，还有干咳、虚弱、眠差等症状。患者舌淡胖大，寸脉数而尺脉微弱，张大宁判断其为心肾不交、脾虚湿阻证。考虑到患者在行内分泌治疗中，可能出现血压升高、水肿、肝肾损伤等问题，故以补肝肾、强筋骨、健脾胃、祛湿邪、清肺热为治疗思路，改善症状，调节体质，配合西药，减毒增效。

患者用药后症状明显改善，此后复诊10余次，患者行动如常人，不仅走路不必用人搀扶，还可以骑自行车。经复查，PSA值恢复正常，全身骨显像显示病灶数目减少、范围缩小！

右图为2021-08-12全身骨显像，与2020-08-20全身骨显像比较：病灶数目较前减少，部分病灶放射性摄取较前明显减淡，范围缩小。

文中姓名皆为化名