35岁老板玩卡丁车时心脏停跳，110分钟后奇迹复跳并完全康复的6点启示

这两天，一则《杭州35岁老板玩卡丁车心跳没了！朋友猛按胸部压断12根肋骨，停跳1小时后奇迹出现》的文章在网络传播，引起大家热议。

有人问，压断肋骨是否会成为被告？

也有人问，心肺复苏是不是很容易压断肋骨？

还有人问，心肺复苏110分钟，真的能救回来并且康复出院没有后遗症吗？

我们再来看看钱江晚报的原文：

断了12根肋骨，换回一次重生，这样划算的“交易”让杭州的谢先生撞上了。

一个月前，谢先生玩卡丁车时心脏骤停。同行的朋友在120急救中心的指导下给他做了半个多小时的胸外按压。 

结果，朋友的手法不够专业、用力过猛，生生压断了他12根肋骨。但正是前期持续不断的按压，为他赢得了抢救时机，让他在心跳停止一个多小时后奇迹般康复。

谢先生是一位年轻有为的老板，平时工作压力比较大，偶尔吸烟喝酒，有高血压的病史。 出事前一周，他早晨起床后常觉得胸闷，就到附近医院做了24小时动态心电图，检查提示心肌缺血，这一般是由于冠状动脉狭窄、痉挛引发的，但这并没有引起他的重视。

五一小长假期间，谢先生和几位朋友约在汽摩中心玩卡丁车。10:18左右，他突然失去意识，停止呼吸，四肢抽搐，面色发紫，朋友怎么呼喊都没有任何反应。

朋友们赶紧拨打120，急救中心的医生告诉他们，在救护车到达之前要持续给患者做心肺复苏，并在电话中指导他们如何操作。

几个年轻小伙都身强力壮的，轮流给谢先生做心肺复苏，三四十分钟后，急救车终于赶到了。医生们发现，朋友按压得挺卖力的，但由于都是第一次操作，完全没有经验，患者的肋骨貌似被压坏了！

此时，谢先生还是没有恢复心跳、呼吸。急救中心的医生只能继续在车上进行胸外按压、除颤等抢救，但直到抵达浙江省立同德医院之江院区急诊科，患者依然没有好转的迹象。

之江院区急诊科医护人员评估发现，患者仍无自主呼吸和心脏搏动，血压测不出，双侧瞳孔散大，情况十分危急！

结合病史和心电图检查，急诊科金毅医师考虑患者为急性心肌梗塞导致呼吸心跳骤停，建议行溶栓CPR治疗。

经过反复沟通后，家属终于同意医生的方案。12:23，经过溶栓CPR治疗，谢先生在心跳骤停110分钟后终于恢复自主心跳，并迅速转至翠苑院区EICU置入了支架。

不到一个月，谢先生就能下床行走。几天前，他终于康复出院，没有留下什么后遗症。

夜鹰在看完以上新闻报道之后，第一感觉是“断了12根肋骨”有点夸张。

人体有12对肋骨，1-3肋骨粗短，不容易按压骨折，如果有骨折意味着特别暴利的创伤；而8-12肋骨组成肋弓与胸骨相连，一般也不会骨折，如果有骨折则很可能有腹腔脏器损伤，例如肝脾破裂伴有大出血。所以最容易按压骨折的是4-7肋，因为比较长也比较薄。4-7肋两侧都骨折也就是8根肋骨骨折，真的发生12根肋骨骨折，很可能出现连枷胸，那可是很容易就没命的急症。

在发生明显肋骨骨折的情况下，心肺复苏的过程中采用了溶栓药物注射，这也是不可想象的。因为溶栓药物加重损伤的出血。

于是我就查找了浙江省立同德医院的微信公号里的事件报道，文章中完全没有提到肋骨骨折问题。

不过我也想到记者不太可能空穴来风，完全乱编。

于是夜鹰通过在浙江省人民医院工作的师弟，找到同德医院之江院区急诊科的李主任，电话采访了李主任，证实了这位患者的救治经过，也确实有多根肋骨骨折，但应该并非12根。并且患者在急诊心肺复苏过程中，医生并没有发现明显肋骨骨折征象。肋骨骨折是在抢救成功之后，胸片检查的时候发现的。

李主任从医生的视角简述了事件的发生过程：

患者在郊外玩卡丁车，上午10:18分左右，突发心脏骤停，在120调度人员指导下，几个朋友轮流给予单纯胸外按压（李主任专门问了患者朋友，没有做人工呼吸），事发地点位置比较偏僻，急救车半个多小时后才到达现场。

患者持续心肺复苏被送达医院急诊科，医院考虑患者情况与发病经过，估测急性心梗可能最大，建议心肺复苏的同时给予静脉溶栓治疗，患者家属也有医疗圈的专家朋友，专家朋友觉得复苏这么久，已经算是溶栓禁忌，也不可能有效，所以初始时患者家属是不同意做溶栓治疗的。

在持续心肺复苏70分钟仍无效之时，经过医生的努力沟通，家属也选择一搏，静脉溶栓药物t–PA及肝素进入患者体内，12:23分，在患者心脏骤停110分钟后，恢复自主心跳。

患者很命大，医生也很有担当，卡丁车友朋友们也很给力，奇迹是大家共同创造的。

所有的奇迹其实都是有迹可循的，这一奇迹给了我们6点启示：

1. 心脏急症，来势凶猛，一定要早期预警早期处理

此患者35岁，虽有胸闷症状警示，也做了相应检查，然而还是忽略了，才酿成严重后果。有前期征兆的心脏病发作，是上天的眷顾，一定要珍惜。上月，我一位师弟，外科医生，突发胸闷，就地休息后，站立行走还是胸闷，觉得不对劲，就地上的士直送急诊室，从发作到导管室开通阻塞的血管，用了大概1小时，目前恢复良好。我说，你是幸运的。你如果在路边直接停跳，你获救的成功率低于1%。

2. 电话指导下的现场急救，意义重大

目前国内公众心肺复苏普及率很低，而对于心脏骤停来说单纯依赖急救车基本属于等死。现场目击者通过拨打急救电话，获得调度员的在线指导，早期实施心肺复苏，就能为急救车到达争取到时间，提高患者急救成功率。这一模式已经在欧美实施多年，行之有效。而国内目前仅有部分城市开展，而杭州就是其中之一，反而在北京上海广州是没有的。此案例中，杭州120急救中心的调度人员指导患者朋友实施了半小时多的心肺复苏，这就是奇迹的开始，也是奇迹产生的最重要一环。

3. 单纯胸外按压，不做人工呼吸，也能成为最美卡丁车友

传统上，心肺复苏一定要包括胸外按压和人工呼吸，甚至人工呼吸曾经是心肺复苏的第一步。随着人们对于心脏骤停与心肺复苏的认识深入，越来越多的研究发现，胸外按压才是心肺复苏的核心与灵魂，胸外按压的质量决定了患者的预后。单纯胸外按压，容易学习，便于施救者贯彻，从而使得更多的心脏骤停者被急救，也就有了更多的存活机会。很多国家和地区在向公众普及心肺复苏时，会选择只教胸外按压，不教人工呼吸。此案例中，患者朋友就是轮番上阵，按压了半个多小时。

4. 机械胸外按压，让医生心有余力也足

心肺复苏是个体力活，在夜鹰急救课上，我一般让学员先按压模型1分钟，按完所有学员都说一个字---“累”。所以，让医护人员给患者胸外按压动辄1-2小时，是不现实的。

超长时间的心肺复苏对相当一部分患者是毫无意义的，在一些可能有意义的患者里，也经常是很难长时间坚持的。上月，在深圳举办的欧洲复苏协会高级生命支持课上，英国来的导师说，在持续心肺复苏半小时，患者仍表现为直线的时候，你们应该怎么做？我说要跟家属交个底，征得家属同意，考虑放弃心肺复苏。而英国的导师说，“我们那里不用跟家属商量，直接放弃心肺复苏”。

此案例中，患者在进入急诊科之后，使用机械胸外按压机持续按压，使得医生能有余力做更多的努力，同时机械按压产生的稳定而持续的血流，让大脑持续有血流供应，也为患者无后遗症康复打下了基础。

5. 刀尖行走，静脉溶栓双刃剑

对于院外心脏骤停，大约50-70%的患者是急性心梗或者肺栓塞诱发，而这两者的病变基础就是血管被血栓堵塞，要去除病因，就要将血栓溶解，让血管再通。

对于那些心梗发生但没有心脏停跳的患者或者停跳后心肺复苏成功复跳的患者，无论选择静脉溶栓还是冠脉造影介入治疗，都比较从容。

然而，一直以来，心肺复苏无效本身就是静脉溶栓的相对禁忌症。而12根肋骨骨折根本就是静脉溶栓的禁忌症。好在医生也没有机会胸片检查发现肋骨骨折，好在医生在家属开始拒绝溶栓之后仍没有放弃努力，在心肺复苏70分钟后，静脉溶栓被使用，家属那时可能已经绝望抱着最后试试的想法了。

患者在静脉使用溶栓药物后40分钟心脏复跳，并能在复跳后维持了多个脏器功能相对的稳定。当天下午四点，患者冠脉造影发现其冠脉前降支90%狭窄，那被溶解的10%也许就是患者复跳的关键。

而溶栓治疗除了使得血管再通之外，对于机体其余脏器的缺血微循环血栓的去除，也可能是患者能康复的重要原因。

李主任说，患者在出院时仅仅是不记得发病前短时间的一段记忆，其余完全恢复，交流中完全看不出是一个曾经被心肺复苏110分钟的人。

6. 胸外按压，肋骨骨折不可怕

对于心肺复苏，我们总担心万一按断患者肋骨怎么办。实际上，规范的按压，较少会导致肋骨骨折，这是夜鹰在急诊室的经验之谈。有时你感觉的骨折，更多的是肋骨与胸骨软骨连接处的分离。

而在院外，没有经验的现场施救者，更多的人是按压太轻，效果不佳。其实即使发生了肋骨骨折，大多数也不会造成致命性损伤。

此案例中，患者多处肋骨骨折（是现场的朋友按断的，是医护人员按断的，还是胸外按压机时按断的，不能确定），即使在静脉溶栓之后，也没有出现危及生命的出血。与生命相比，骨折是可以接受。

至于有网友说，没有肋骨骨折的胸外按压，是不够力也是无效的，这是谬论。

一个35岁、年轻有为、妻美子幼的男人，在经历了一场110分钟的与死神同行的心脏骤停之后，仍能继续拥抱生活的美好，真的幸运！！

而如果我们的社会能从他的幸运里获得以上6个启示，并能指导我们的急救系统不断改善提高，我们将不断能够复制奇迹，让更多人受益。

另一个版本的奇迹

而如果当时卡丁车游乐场能有一台自动体外除颤器AED，也许我们得到的是另一个奇迹：患者心脏骤停，目击者胸外按压，AED电击除颤，3分钟后，患者心脏复跳，被送往医院救治，一周后康复出院。你看骨头不断，大家不累，少花钱少受罪，多好！

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