1802年Bichat首先描述了颊脂垫这一结构，它是位于脸颊的三角形脂肪组织，楔于咬肌和颊肌之间。这种组织被认为具有许多功能和美学临床用途；它的入路简单，使得它可以用于修复各种口腔缺损和肿瘤术后缺损。然而它也可能会发生诸如脂肪瘤、疝气和假性疝等病症。它对面部轮廓非常重要。在适当的病例中，去除颊脂垫可以通过减少脸颊的丰满度并使颧骨产生面部外观明显改变。主编：（美）路易·阿尔-法拉杰（Louie Al-Faraje）
审校：宿玉成
翻译：林婷 赵阳
脂肪组织在妊娠中期（14～16周）分化。在第14周和第23周之间脂肪小叶数量开始增加，而这些小叶体积增加持续到第29周。颊脂垫位于咬肌外侧与颊肌内侧（有时是上颌后壁的骨膜）之间的咬肌间隙内，其主体位于覆盖颊肌外表面的颊咽筋膜上。它的前缘越过咬肌前缘，后缘位于腮腺导管穿入颊肌的位置，因此它的外表面被覆了腮腺导管、颧大肌、颧小肌以及面部浅筋膜。后缘的界限位于下颌骨磨牙后区。颊脂垫被包裹于薄的筋膜内。颊脂垫内的结构包括腮腺导管、副腮腺、面动脉、面静脉（翼静脉丛的支流）、颊动脉（上颌动脉的翼段分支之一）、淋巴管和面神经（CNⅦ）与下颌神经的分支（图1~2）。颊脂垫的血液供应源自颞前动脉、颊动脉和上牙槽后动脉（均为上颌动脉的分支），还有来自面横动脉（颞浅动脉的分支）以及某些面动脉的小分支。
颊脂垫可分为3叶（前、中、后），并有4个突起（颊、翼、翼腭或颞浅，颞或颞深）（图3）。它由6条韧带固定于上颌骨、颧骨后方、眶下裂内外缘、颞肌腱和颊筋膜。男性的颊脂垫平均体积为10.2 ml（7.8～11.2 ml），女性平均体积为8.9 ml（7.2～10.8 ml）。此外，平均厚度为6 mm，平均重量为9.7 g。不同个体之间以及一侧和对侧之间颊脂垫的尺寸存在很大差异，并且人的一生中颊脂垫的体积可能也会改变。
出生时，唇部、口轮匝肌和颊部（主要是颊肌）的吸吮肌比咀嚼肌发育得更好。营养良好的婴儿，脂肪垫向内推动颊肌并在脸部外表面形成突出的隆起。有人认为颊肌的吮吸能力是通过脂肪垫增强的，它可以通过抵消负压来防止脸颊在吸吮时塌陷。
颊脂垫还能起到充填深层组织空间的作用，当咀嚼肌和面部肌肉收缩时充当滑动垫（它作为一种特殊的可增强肌肉运动的脂肪，也称为syssarcosis）。肌肉收缩或当外力作用时（可能伤害面部神经血管束的外力），它作为缓冲保护重要结构。此外，作为富含静脉的结构，颊脂垫可能通过翼神经丛参与颅外循环。尽管颊脂垫的化学组成与其他部位的脂肪组织类似，但在饥饿和体重迅速下降时，它仍然存留。
颊脂垫可能会引起颊部脂肪瘤，类似腮腺肿瘤。曾有一位患有涎腺导管结石的患者同时患有颊脂垫肿瘤。钙化物刺激引起颊脂垫营养过度并会发生肥大。暴露周围脂肪组织的面部创伤可能导致感染扩大到头部各个间隙（如颞下窝）。颊脂垫可以调整面部轮廓和颧骨突出。可以切除颊脂垫以减少颊厚度，从而突出颧骨，或者可以使用颊脂垫瓣来增加颧骨下和颊侧投影。颊脂垫可作为游离瓣或带蒂瓣用于闭合口腔上颌窦瘘和口鼻瘘、腭裂、肿瘤切除后的缺损等。此外 ，El Haddad等描述了使用颊脂垫用于Miller Ⅳ类牙龈退缩的上颌后牙根覆盖术以增加角化黏膜；局部黏膜上皮再生于颊脂垫表面，以修复缺损部位的黏膜。如前所述，颊脂垫内含有丰富的血管丛，从而保障了移植瓣的存活，并且抗感染，几乎不会坏死和吸收。颊脂垫已被用于口腔种植学临床应用，也可用于覆盖上颌和下颌移植物。Zhong等描述了颊脂垫在用骨移植物重建上颌骨手术中的应用 。此外，颊脂垫已被用于上颌窦骨增量手术中，作为封闭上颌窦膜穿孔的一种手段，或当上颌窦未发生穿孔时，作为移植物额外的血供。上颌窦黏膜穿孔可能是上颌窦骨增量手术中最常见的并发症。如果穿孔很小，可以通过放置可吸收胶原膜容易地修复；然而，当穿孔很大时（直径15 mm或更大），可用方案包括使用油泥状骨移植材料代替颗粒状骨移植材料、LomaLinda技术或放弃手术。在文献中已经报道了，使用颊脂垫用以修补具有良好的效果，也是可行的方案。成功的骨重建不仅取决于保护移植物免受创伤和微动，还取决于促进移植物的血管形成，使移植物能够建立起足够的血供。在上颌窦骨增量手术中，颊脂垫可以提供这个重要的额外血供。Wong等发现，通过使用颊脂垫来为骨移植材料提供即刻和额外的血供、营养以及保护时，局部和其他部位的骨质同时得到了改善，这是因为成人的皮下脂肪组织含有丰富的多能细胞。最近，一些出版物报道了脂肪组织中含有能够分化成不同细胞类型的细胞群，包括脂肪细胞、成骨细胞、成肌细胞和成软骨细胞；因此，通过将颊脂垫置于快速生长的毛细血管组织和缺损之间，生长缓慢的骨祖细胞可以迁移到缺损中并导致该区域的再次骨化。在进入窦腔并抬起窦底黏膜后，在黏膜瓣的骨膜上做一个小的切口（15～20 mm）进入颊肌（在颧突/上颌支柱的水平并向远侧延伸至第二磨牙）并进入颊咽筋膜。然后对颊脂垫周围松散的筋膜进行钝性分离，使其内容物疝入口中。压迫脸颊有助于将颊脂垫推入口腔中。接着使用血管无损伤钳轻轻拨出颊脂垫内容物，将它们装入上颌窦（保留尽可能宽的基部），并用缝线将它们固定在腭黏膜上（通过侧壁开窗，在上颌骨上用裂钻钻的孔）。将骨移植材料轻轻塞入上颌窦内，充填所有空间，然后通过常规方法关闭侧壁开窗（图4），结束手术。给予患者预防性抗生素和氯己定（0.12％）漱口水，并指示其进软食。通常手术完成即刻前庭深度下降，但这种下降逐渐改善，并在术后2个月内恢复。术后最初几天也可能出现轻度牙关紧闭，这种情况将随着下颌运动逐渐改善。
图4 在上颌窦骨增量手术中，使用颊脂垫瓣技术修补黏膜大穿孔
使用颊脂垫的禁忌证包括该区域的任何病变（例如脂肪代谢障碍、血管神经性水肿、结节病）或者可能减少颊脂垫体积的吸脂整形手术史。 优点 因其位置而易于获取；供区发病率非常低；并发症发生率低；手术快捷（一个切口）；患者很少不适；没有可见的瘢痕；可在局麻下操作。 缺点 用作带蒂瓣时伸展程度有限（以保护血管）；用作带蒂瓣时不能用于下颌骨；不能用于增加容积；可能导致小凹陷；局部坏死的可能；可能会发生一定的收缩和变形；暂时性颊神经减弱（导致暂时性口轮匝肌和颊肌功能减弱）（报道有1％的病例）。外部或内部的创伤可能会导致颊脂垫的创伤性疝。由于儿童的颊脂垫比成人更突出，并且他们倾向于将异物放入嘴中导致颊黏膜破裂，所以他们更容易发生创伤性疝。临床上，颊脂垫的创伤性疝表现为脸颊内侧呈灰黄色、软而不规则的肿胀；由于在受到创伤后表现有时会延迟，可能会被误诊为脂肪瘤，因此又被称为假性脂肪瘤。治疗创伤性疝的手术方式包括钝性分离脂肪组织或通过创口将其复位并缝合关闭。由Matarasso描述的假性疝是指颊脂垫的下半部，约核桃大小的组织向外异常移位的病症。这种向外移位是假性疝与假性脂肪瘤的区别（即口内疝需要穿刺颊肌和黏膜）。假性疝发生的原因包括腮腺咬肌筋膜的自然衰弱或覆盖面部表情肌肉的筋膜不连续。治疗方法包括切除和复位异位的脂肪。颧上颌复合体遭受创伤可能会导致骨折移位，以及颊脂垫疝入上颌窦。颊脂垫体部邻近上颌窦侧壁并且形成颊脂垫疝的前缘，因此疝继发于上颌窦外侧壁的骨折。移位后，颊脂垫的突出部分将形成坏疽（缺血性坏死）应该移除。术前使用磁共振成像（MRI）和CT检查创伤将有助于规划复杂面部骨折和疝的治疗方案。图5显示了完整的上颌侧壁的CT影像；图6显示了上颌窦外侧壁骨折，颊脂垫内容物侵入窦腔。
图5 CT扫描显示上颌窦完整的侧壁
图6 CT扫描显示上颌窦外侧壁骨折，颊脂垫内容物侵入窦腔
上颌后区的外科手术中有时会遇到颊脂垫，可能发生创伤性疝。菲薄的颊脂垫筋膜破裂可能使其颊突下坠或者脱垂至口腔或皮下。如果淋巴引流受到干扰，面部会发生肿胀。图7显示了在上颌左侧后牙区手术过程中无意中暴露了颊脂垫的情况。术中未发觉这种并发症。然而术后3个月，患者面颊上出现凹陷（图7a）。使用MRI评估软组织。MRI研究显示颊脂垫明显萎缩。根据放射学报告，右侧颊脂垫体积为7.5 cm×1.0 cm× 6.1 cm（约45.8 cm3）；左侧为 7.5 cm×0.4 cm×6.1 cm（18.3 cm3）（图7b和图7c）。整形外科医师通过脂肪移植修复脸颊轮廓（图 7d），患者对修复效果满意。
图7 患者上颌左侧后牙区的颊脂垫在手术过程中暴露。a为术后3个月左颊部凹陷；b和c为颊脂垫的CT影像；d为整形外科丰颊手术后脸颊的外形
图8a显示了颊脂垫的前面观及其在口角（面中部）水平处的颊突。图8b显示了颊突的上面观。图8c显示了翼突/舌突。
图8 大体标本中的颊脂垫。a为颊脂垫的前面观及其在口角（面中部）水平处的颊突；b为颊突的上面观；c为翼突/舌突
本文摘编自《口腔种植相关外科及放射线解剖》一书。该书由（美）路易·阿尔-法拉杰（Louie Al-Faraje）主编，宿玉成教授审校，林婷、赵阳翻译，辽宁科学技术出版社出版。该书提供了一些临床病例及上颌骨、下颌骨和鼻腔解剖结构的大体照片，显示了它们实际存在于解剖或活体内的结构，全面详细地介绍了具有种植临床指导意义的解剖学知识，图文并茂，清晰详实，非常适合种植医生学习，具有很强的实用性。
