小朋友白细胞计数低至1.8,是计数原因还是真病毒性感染?

冬天悄然来临,寒潮来袭,最近来看急诊的小朋友越来越多了。

咳嗽,发热,流涕各种症状都有。

今天果子哥坐班血常规岗位,一刻也不停歇,为了一份合格的报告单,紧紧盯住仪器,以防故障。手头的报告,也快速的审核,尽快释放,希望患儿能尽快看上医生,早点回家休息。

一个9岁儿童的血常规报告,白细胞计数只有1.8×109/L,成功引起了果子哥的注意。

指血检测,白细胞低

我们知道健康成人WBC的参考范围是: (4-10)×109/L

儿童不同地区有不同参考值。

这个9岁儿童白细胞计数明显偏低。再看病史,上呼吸道感染,最近感冒流行,多数孩子不幸中招,难道是病毒性感染所致?

这例患者血常规采用指血模式做的,我们知道,指血有时吸样不准确,会导致误差,甚至假性偏低。

那这例患者是不是真的吸样有问题?

看她的血常规红细胞参数,和历史结果相比,血红蛋白基本保持一致,红细胞也保持一致,特别是MCHC没有大于20个单位。

和历史结果对比,血红蛋白及MCHC基本保持一致

其实,MCHC这个参数,是个比较容易忽视的指标。我们看贫血,也多数时候参考血红蛋白和红细胞及红细胞平均体积。

MCHC是什么?

MCHC是指平均红细胞血红蛋白浓度,血红蛋白与红细胞所占比积的比值。

MCHC=HGB/HCT

凡是影响HGB和HCT测定的,都会影响MCHC的测定。MCHC一方面可以用于贫血的诊断,一方面可以用来监测标本状态。

标本有没有过度稀释?

输液造成的?

有没有溶血?

有没有脂类?

这些,情况会造成MCHC较大变动。

那如果一个标本MCHC这个指标没有剧烈波动,或者与历史结果保持一致,是不是侧面说明,标本很可能没有问题,排除了吸样或者溶血等原因呢?

协和医院检验科张时民教授也曾研究过,MCHC确实是比较稳定的一个指标,如果没有特殊病理因素,可能很少波动。

MCHC可以作为标本状态监控的一个指标,跟近期患者做过的血常规数据比对,如果比得上,基本确定没有问题。

为了验证这个判断,也为了对患者负责,我们和患者家属协商,重新采样做了静脉血检测,结果患者白细胞确实偏低,推片观察,确实白细胞比较少,做了分类,报告发给了患者。

检测静脉血,白细胞低

这一例患者,根据MCHC与历史结果基本保持一致,红细胞数量与血红蛋白也成比例,可以基本确定第一次检测,是准确有效的。

我们临床血常规检验,总会遇到一些过高或者过低的结果,做检验久了,就多多少少有点神经质一样的强迫症。

这个标本我做的对吗?

吸样吸好了吗?

我会被投诉吗?

下班后领导会打电话给我吗?

我会下岗吗?

这些是检验人的痛点。痛点总要找到办法解决,可能出现的问题,总要想办法规避。我们自我怀疑标本做的不对的时候,要找到理论依据,大胆设想,小心求证。

总结:

1. MCHC是很好的一个用来监测标本状态的指标,血常规审核的时候,要多关注这项指标。

2. 白细胞偏低,在临床上常见到一些化疗,病毒性感染,严重感染的患者等会出现这种情况,结合患者病史,综合判断,使报告更加贴近临床。

3. 血常规审核时,切记养成随手推片复检的习惯,遇到可疑病例,推片复检能很好的找到证据,避免发出离奇的,不切实际的报告。

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